第67例：临床表现胸痛伴肌酸激酶升高

来源：中国心血管杂志2020年第02期北京时间：

作者：张博为,钱浩,张睿,方理刚,林雪

摘要：患者男性，20岁，主因胸痛4个月，加重1月余于2019年7月10日入院。患者2019年4月无明显诱因出现心前区隐痛，VAS3分，无放射，无胸闷、憋气、活动后气短，每月发作1～2次，未在意。同年5月体检发现，肌酸激酶(CK)2928U/L、肌酸激酶MB质量(CK-MB)46U/L、心肌肌钙蛋白I(cTnI)0.055ng/ml。6月初，患者感冒后出现心前区疼痛加重，为过电样疼痛，VAS5分，无放射，持续约30～60min可好转，胸痛每周约发作2次，否认呼吸困难、胸闷、心悸，否认活动耐量下降。6月8日，患者就诊于外院查血生化：CK1215→1433U/L，CK-MB47U/L，cTnI30.17→31.79ng/L；血脂(－)；抗核抗体谱(－)；超声心动图：左室增大，左室舒张末内径57mm，左室射血分数39%，轻度二尖瓣关闭不全；磁共振心肌灌注延迟动态成像()：左室稍增大，收缩功能稍减低；基底部至心尖部左室下壁及侧壁、心尖部左室前壁心外膜下心肌纤维化，考虑非缺血性心肌病；肌电图：肌源性损害(偏慢性)。诊断多发性肌炎、心肌损伤，予患者倍他乐克缓释片23.75mg/d、培哚普利0.5mg/d、螺内酯20mg/d口服，患者未再出现心前区疼痛，但步行1km左右会出现气短、乏力。为进一步明确心力衰竭病因收入我院。患者上高中起出现体育课等剧烈活动后双下肢明显乏力，不能耐受1km长跑类运动，日常体力活动不受影响，否认肌肉酸痛等不适。此次发病以来，一般情况尚可，否认尿量减少，体重无明显变化。既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史。个人史：否认特殊毒物药物接触史，无烟酒嗜好。婚育史、家族史：未婚未育，否认家族类似病史，否认遗传病史。入院查体：脉搏69次/min，血压112/70mmHg，指氧(自然状态)98%，体质指数21.1kg/m；无皮疹；双肺呼吸音清；心律齐，未闻及杂音；肝脾不大；双侧腓肠肌肥大，肌肉无压痛；四肢肌力Ⅴ级、肌张力正常。双下肢不肿。辅助检查：入室床旁超声心动图提示左室壁运动普遍减低，心尖部、左室下后壁为著，肌小梁增多。

关键词：心力衰竭;肌营养不良;高肌酸激酶