部分型肺静脉异位引流合并心房颤动行射频消融术一例

来源：中国心血管杂志2019年第12期北京时间：

作者：高万里,赵永辉,臧小彪,王现青

摘要：患者男性，27岁，因发作性心慌半年余，加重10h入院。患者症状间断发作，每次持续几分钟不等。本次发作时当地医院行心电图检查提示快心室率型心房颤动(房颤)，给予西地兰针0.4mg、胺碘酮针150mg静推10min后心率由150次/min降至90次/min，但房颤未终止，患者出现黑矇，测血压80/60mmHg，遂急转诊至我院。既往史：平素体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死病史，否认家族性遗传病史。查体：体温36.5℃，脉搏100次/min，呼吸18次/min，血压110/72mmHg。口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺未闻及干湿性啰音，心界稍左大，平均心率120次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，A2<P2，胸骨左缘第二肋间可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，双下肢无水肿，神经系统查体无异常。入院辅助检查：(1)心电图：快心室率房颤，平均心室率120次/min；(2)超声心动图：右心增大，肺动脉增宽，三尖瓣轻中度反流，永存左上腔静脉，考虑致心律失常性右室心肌病；(3)经食道超声心动图：双心房及双心耳内未见明显异常回声；(4)心脏磁共振：考虑致心律失常性右室心肌病，部分累及左室；肺动脉扩张；二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣反流；心包少量积液。初步诊断：(1)致心律失常性右室心肌病？(2)心律失常阵发性房颤。由于患者房颤反复发作，症状明显，在排除禁忌证后决定行射频消融术。术中右前斜位45°穿刺房间隔成功后，在导丝指引下行右上肺静脉造影，见导丝经左房进入上腔静脉，上腔静脉和右上肺静脉同时显影，考虑可能存在高位房间隔缺损()。术中行环左、右肺静脉前庭电隔离后，考虑左向右分流致右房扩大，继而行上腔静脉电隔离()，最后静滴异丙肾上腺素未诱发非肺静脉触发灶，结束手术。术后复查综合超声心动图示先天性心脏病：静脉窦型房间隔缺损，右上肺静脉回流至上腔静脉入右房口上方的后壁，三尖瓣轻度反流，轻度肺动脉高压，主肺动脉及分支增宽，右心增大，永存左上腔静脉()。64排左心房肺静脉CTA示肺静脉扩张；右肺部分型肺静脉异位引流；冠状静脉窦增粗，永存左上腔静脉()。经心外科会诊后，转科体外循环下行房间隔缺损修补术和部分型肺静脉畸形引流矫治术，将右上肺静脉隔绝入左房，并连续缝合补片修补加宽右房至上腔静脉切口处。院外规律口服利伐沙班片和琥珀酸美托洛尔缓释片，门诊和电话随访10个月，未再出现心慌症状。

关键词：肺静脉异位引流;心房颤动;导管消融术