冠状动脉旁路移植术后消化道出血，应如何选择氯吡格雷＋质子泵抑制剂方案？

来源：中国心血管杂志2019年第08期北京时间：

作者：李卫华

摘要：冠心病或心肌梗死的患者，最有效的治疗办法是血运重建，包括冠状动脉支架置入和冠状动脉旁路移植。不管选择何种治疗开通血管，术后都应服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。而氯吡格雷等抗血小板药物易诱发消化道出血，一旦发生，则需加服质子泵抑制剂(PPI)。据文献报道，氯吡格雷联用PPI后会增加某些心血管负性事件发生率，有可能增加患者死亡和再住院风险。原因如下：氯吡格雷作为一种前体药物，在体内须经过肝细胞P450酶特别是CYP2C19和CYP3A4参与代谢转化成含硫醇的活性成分，与血小板P2Y受体不可逆结合，抑制ADP介导的血小板活化和聚集。临床常用的PPI多数也是经过肝脏的细胞色素P450(主要为CYP2C19和CYP3A4)代谢。因此，氯吡格雷和PPI两种药物具有相互竞争的药理基础，亲和力弱的药物代谢必然受到抑制。

关键词：