第65例：临床表现活动耐量下降

来源：中国心血管杂志2019年第08期北京时间：

作者：张博为,钱浩,张乐乐,方理刚,林雪

摘要：患者女性，44岁，因活动耐量下降4个月于2019年5月27日入院。患者于2019年1月无诱因出现运动耐量下降，步行5～10m需停步休息，伴双下肢水肿。2019年1月20日就诊于我院，查心率110次/min，血压110/91mmHg，查血常规：白细胞4.36×10/L，血红蛋白90g/L，平均红细胞体积90.1fl，平均红细胞血红蛋白28.8pg，血小板93×10/L；血生化：白蛋白32g/L，总胆红素37.9μmol/L，直接胆红素24.2μmol/L；心脏相关酶谱：肌钙蛋白I0.058μg/L(0～0.056)，N末端B型利钠肽原637pg/ml(0～125)；凝血：凝血酶原时间20.5s，活化部分凝血酶原时间30.3s，D-二聚体5.18mg/L；血气分析：pH7.464，氧分压83.6mmHg，二氧化碳分压42.0mmHg。抗核抗体、抗ENA抗体(－)；24h尿蛋白1.06g。超声心动图：心肌病变，心肌回声稍增强，室间隔10mm，左室后壁11mm，左室舒张末内径48mm，双房增大，左房61mm×44mm，右房55mm×45mm，左室收缩功能重度减低，室壁运动普遍减低，左室射血分数(LVEF)29%，主动脉瓣见少量反流束，二、三尖瓣见中－大量反流束。左室限制性舒张功能减低，轻度肺高压，肺动脉收缩压40mmHg，下腔静脉增宽。CT肺血管造影：双肺动脉部分分支管腔内可疑充盈缺损，充盈不佳可能，肺栓塞不除外；右肺中叶肺动脉显示不清，闭塞可能；右肺体积较小，分两叶，右肺中叶支气管可疑截断；心脏增大，右心房为著。下肢深静脉超声未见明确血栓。既往史：2007年行肺部纤维瘤切除术，术后病理提示良性病变；2018年6月外伤后行左侧锁骨骨折内固定手术，同期发现血红蛋白下降，最低达50～60g/L。否认高血压、糖尿病及其他心脏疾病相关病史。月经有时量多。个人史、家族史无殊。

关键词：心力衰竭;可逆;淀粉样变性