第64例：临床表现结节红斑、下肢乏力、活动后憋气

来源：中国心血管杂志2019年第06期北京时间：

作者：朱园园,韩业晨,方理刚

摘要：患者女性，15岁，因四肢结节红斑1年，活动后喘憋1个月于2015年8月24日入院。患者于2014年中旬出现双下肢红斑，隆起皮面，有压痛，伴持续低热，最高体温37.5℃，伴盗汗，无咳嗽、咳痰，同时出现活动时双下肢疼痛、乏力。外院予中药等治疗后，红斑逐渐消退，体温恢复正常，双下肢疼痛好转，但仍间断感活动时下肢乏力，未继续诊治。2015年7月患者再次出现左前臂红斑，性质同前，同时出现活动耐量下降，爬2层楼梯喘憋，偶夜间憋醒，咳嗽、咳白色泡沫样痰，尿量减少，食欲下降、间断进食后恶心、呕吐，双下肢、腰骶部、眼睑可凹性水肿。就诊于外院，查血常规：白细胞10.7×10/L，中性粒细胞8.15×10/L，血红蛋白133g/L，血小板278×10/L；肾功能(—)；N末端B型利钠肽原12653pg/ml；超声心动图：全心轻度增大(左室舒张末内径52mm)，双室收缩功能减低，左室射血分数22%～28%(M型)，左心腔内高回声，考虑血栓，轻度肺高压(43～56mmHg)；胸部CT：左上肺团块影，双肺多发斑片状磨玻璃影、密度增高影及树芽征。予呋塞米、螺内酯治疗，水肿较前略好转，但出现痰中带鲜血，每日2～4次，每次5ml左右，伴憋气加重，无胸痛，为进一步诊治收入我院。患者起病以来，否认口腔、外阴溃疡，脱发明显，否认光过敏、关节痛、雷诺现象、眼红、眼痛等。入院前一个月食欲欠佳，大便正常，体重增加2.5～3kg。既往体健。个人史、家族史无特殊。入院查体：血压161/114mmHg(左上肢)，140/测不出mmHg(右上肢)，下肢血压测不出，心率120次/min，体质指数21.6kg/m。左前臂红斑，突出皮面，有压痛。颈静脉充盈。双肺呼吸音粗。心界扩大，律齐，无杂音。肝肋下2～3指，移动性浊音(—)。双下肢轻度可凹性水肿，右桡动脉搏动弱，双足背动脉搏动未及。

关键词：Takayasu动脉炎;心肌炎