巨大冠状动脉瘤合并慢性完全闭塞病变一例

来源：中国心血管杂志2019年第04期北京时间：

作者：魏远廷,宋开友,李明,魏延津

摘要：患者男性，66岁，因反复胸闷3年余于2018年5月8日入院。患者于2015年3月底开始反复出现阵发性胸骨后憋闷不适，每次持续约5～10min，可自行缓解，发作频率3次/周至2次/d不等，多在劳累后出现，偶在夜间睡眠中出现，严重时伴有大汗、心悸，无胸痛，无放射痛。患者就诊我院心内科门诊，以稳定性心绞痛收入院。既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认烟酒史，无心脑血管疾病家族史。入院查体：体温36.7℃，心率78次/min，呼吸18次/min，血压125/71mmHg。神志清，精神可，双肺呼吸音清，心律齐，双下肢无水肿。入院后查心电图正常()；超声心动图示左室各室壁运动幅度可；二尖瓣少量反流；左房直径35mm，左室直径50mm，左室射血分数58%；实验室检查：总胆固醇5.23mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.9mmol/L，血常规、肝肾功能、血沉、心肌损伤标记物、糖化血红蛋白、甲状腺功能、凝血功能、感染筛查、N末端B型利钠肽原、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗肾小球基底膜抗体、抗髓过氧化物酶抗体、C反应蛋白、类风湿因子、抗链球菌溶血素O、抗核抗体谱均未见异常。给予阿司匹林肠溶片0.1g/d＋硫酸氢氯吡格雷片75mg/d双联抗血小板，瑞舒伐他汀钙10mg/d调脂稳定斑块等治疗。入院后第3天行冠状动脉造影检查，见前降支近段巨大冠状动脉瘤，中远段完全闭塞，回旋支近段及远段血管瘤样扩张，右冠状动脉细小，未见明显狭窄，前降支远段由右冠侧支供血()。考虑患者病变复杂，建议患者行微创冠状动脉旁路移植治疗，但患者拒绝手术干预，继续予双联抗血小板治疗后出院。出院后电话随访，临床症状好转。

关键词：冠状动脉瘤;冠状动脉闭塞