中美最新阿司匹林预防糖尿病患者心血管疾病指南的回顾和解读

来源：中国心血管杂志2019年第04期北京时间：

作者：郑刚

摘要：阿司匹林能够阻止血小板粘集形成阻塞，因此可以预防心血管疾病(cardiovasculardisease，CVD)。早期全球200多项临床研究提示，阿司匹林对CVD一级和二级预防、缺血性脑卒中二级预防均有显著疗效，是目前循证医学证据最多的药物之一。在2018年欧洲心脏病学会年会上，哈佛大学和牛津大学的研究团队分别报告的两项大型临床试验的结果却显示，对于CVD中等危险的中老年人和糖尿病患者，用阿司匹林预防CVD发生，基本没有益处。糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病患者使用阿司匹林作为CVD预防应视为二级预防而非一级预防，应该是没有争议的。为什么没有出现早期糖尿病患者使用阿司匹林作为一级预防获益的证据？为什么糖尿病患者长期的低剂量阿司匹林治疗与CVD事件发生率降低并不相关，但与消化道出血风险明显增加相关？本文回顾最新发表的有关阿司匹林预防CVD指南，可能对上述问题的解答有一定的帮助。

关键词：阿司匹林;糖尿病;一级预防;心血管疾病