第62例：临床表现发作性头痛、心悸、大汗

来源：中国心血管杂志2018年第12期北京时间：

作者：莫小凤,童安莉,方理刚

摘要：患者女性，43岁，因发作性头痛、心悸、大汗3年，加重7d于2016年6月8日入院(6月3日入急诊抢救室)。患者于2013年起反复发作性枕部或颈部胀痛，伴大汗、心悸，并胸闷憋气、面色苍白、四肢湿冷，每次持续1～3min可自行好转。发作频率1次/4～5个月至1次/周不等，多在如厕后出现，偶在劳累后夜间或睡眠中出现。2015年起监测发作时收缩压180～200mmHg，舒张压和心率不详，发作间期血压心率正常。2016年初症状加重，发作时伴有咽部不适感、恶心、呕吐等。就诊外院，行心电图、头颅CT、胸部CT、双侧颈动脉及椎动脉超声未见异常。6月2日凌晨5点20分，患者如厕后出现头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷，伴全身无力及大汗，持续2h不缓解。就诊外院急诊科，查肌钙蛋白I(cTnI)1.6ng/ml，肌酸激酶同工酶(CKMB)48ng/ml，N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)5320pg/ml。胸腹部CT示右肾上腺占位性病变(3.8cm×2.5cm)。予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、辛伐他汀等治疗后，仍有四肢无力。6月3日来我院急诊，测血压83/57mmHg，心率87次/min，心电图示肢导低电压，V～V可见QS波，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V～VST段可疑抬高0.05～0.1mv()。拟嗜铬细胞瘤？急性冠状动脉综合征？收入急诊抢救室。患者起病以来无不能平卧、多饮多尿等，体重减轻约3kg。既往体健，无烟酒嗜好。月经正常。婚育史无特殊。1个哥哥和父亲有高血压病史。

关键词：嗜铬细胞瘤;儿茶酚胺心肌病;心肌疾病