第61例：临床表现间断短暂意识丧失

来源：中国心血管杂志2018年第10期北京时间：

作者：王辉,方理刚

摘要：患者女性，18岁，因反复发作短暂意识丧失1月余于2018年6月13日入院。2018年5月中旬患者无诱因开始出现一过性意识丧失，至今共发作6次，分别如下：第1次(5月15日)上厕所下蹲后突发心悸、黑矇，数秒后出现意识丧失，无目击者，具体伴随症状及持续时间均不详，醒后未见小便失禁、未见摔伤，自觉头晕，伴恶心、呕吐，休息约10min后好转。第2次(5月21日)晨起发现自己尿床，同宿舍同学述夜间睡眠中听到患者异常呼吸音——喘不上气，未见明显肢体抽搐，余伴随症状不详，持续时间不详。晨起仍自觉头晕，休息1h后好转。第3次(5月28日)坐位时再次突发心悸、黑矇，随后出现意识丧失，身体向后仰倒，目击者诉可见其右上肢抖动、双眼向上凝视，约2min后自行缓解，醒后自述头晕，休息半小时后好转。第4次(6月1日)宿舍站立行走时再次突发心悸、黑矇，后意识丧失，目击者述其身体向下软倒后头部向前碰击地面，不伴肢体抽搐、双眼凝视、小便失禁等。约1min后自行转醒，自述有轻度头晕，头部摔伤，休息约数分钟后好转。第5次(6月4日)床边坐位时再次突发心悸、黑矇后意识丧失，无目击者，伴随症状及持续时间不详，醒后无摔伤、无小便失禁，自觉头晕，无乏力、肌肉酸痛等，休息十余分钟好转。第6次(6月11日)睡眠中患者父亲听到患者发出异常呼吸音——喘不上气，伴双眼向上凝视，无明显肢体抽搐，无小便失禁，持续约20s患者可自行转醒，醒后自觉头晕，休息后好转。为进一步诊治于2018年6月11日就诊于我院神经内科门诊，神经系统查体未见明显异常。6月12日查血常规：白细胞6.23×10/L，血红蛋白141g/L，血小板318×10/L；肝肾功能正常，血钾4.1mmol/L，钠139mmol/L，氯103mmol/L，钙2.43mmol/L；甲状腺功能正常：促甲状腺激素(TSH)5.655μIU/ml，血清游离甲状腺素(FT4)1.490ng/dl，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)3.73pg/ml。6月13日就诊于我院心内科门诊，查心电图示窦性心律，心率55次/min，aVL、V～V导联T波倒置，QT间期延长，QT549ms，校正的QT间期(QTc)548ms，考虑长QT间期综合征(longQTsyndrome，LQTS)，为进一步诊治收入我科。患者自发病以来精神、食欲可，大小便正常。近3个月节食减肥，体重减轻15kg。既往史：4岁时曾诊断哮喘，口服中药治疗2～3年后哮喘未再发。否认近期或长期用药史。个人史：食欲好，自述平素喜食肉食，水果蔬菜摄入相对较少。月经史无殊。家族史：患者母亲25岁起开始反复出现发作性一过性意识丧失，多发生于生气、压力大、睡眠不足后，与体位改变、排尿、侧头动作等均无明显相关。每次发作前均有心悸、黑矇，数秒后发生意识丧失。配偶述患者母亲发作时偶可伴肢体抽搐、双眼向上凝视、小便失禁。持续约1～2min均可自行转醒，醒后自觉头晕、乏力，休息半小时后缓解。近1个月节食减肥，体重下降约7.5kg。平素发作2～3次/年，近1个月发作5～6次。最后1次发作发生于1周前。曾做相关检查(具体不详)，未予明确诊断及治疗。否认其他直系或旁系家属类似症状或猝死病史。入院查体：血压127/43mmHg，心率54次/min，血氧饱和度99%，体质指数：22kg/m。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。腹部查体无明显异常。神经系统查体阴性。

关键词：晕厥;QT延长综合征