风湿性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

来源：中国心血管杂志2018年第06期北京时间：

作者：向水,黄进启,黄宏灵,蔡彦力,郑勇,李旭,姚元波

摘要：目的观察风湿性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗效果，总结围术期治疗经验。　方法回顾性分析2010年1月至2016年12月74例在恩施土家族苗族自治州中心医院心胸外科行手术治疗的风湿性心脏病合并重度肺动脉高压(平均肺动脉压>50mmHg)患者的临床资料。Swan-Ganz漂浮导管监测术中、术后肺动脉压及阻力的变化，超声心动图检测术前、术后肺动脉压、左房内径、左室舒张末内径及射血分数，门诊随访评估患者心功能。　结果74例(8.5%)合并重度肺动脉高压的患者入选本研究。其中，男性32例(43.2%)，年龄26～72岁，平均(48.6±16.4)岁，病程22.3±9.6年(16～35年)，术中死亡6例(8.1%)，Swan-Ganz漂浮导管监测术后即刻和24h平均肺动脉压、肺血管阻力和肺毛细血管楔压较术前明显下降(均为体循环平均动脉压)患者的术后早期肺动脉压、肺血管阻力和肺毛细血管楔压无明显下降，心脏指数无明显增加，手术死亡率明显增加[22.3%比3.6%，<0.001]。但术后6个月复查超声心动图肺动脉压力较术前明显下降[(88.2±13.6)mmHg比(52.1±8.7)mmHg，<0.01]，心功能有明显改善。　结论外科手术治疗可改善风湿性心脏病合并重度肺动脉高压患者的短期预后。但高肺动脉压患者的围术期死亡率高，需加强此类患者的围术期管理。

关键词：高血压，肺性;风湿性心脏病;外科手术;手术期间

基金资助：湖北省自然科学基金指导性计划项目2014CFC1065