远端肢体缺血预适应对冠心病患者血浆miRNA-21的影响和意义

来源：中国心血管杂志2018年第06期北京时间：

作者：陈云宪,唐良秋,陈兆基,梁家荣,张社兵,范文茂,陈宝峰,陈锦峰

摘要：目的探讨远端肢体缺血预适应对冠心病患者血浆微小RNA-21(miRNA-21)的影响，进一步阐述缺血预适应的作用机制和临床应用价值。　方法连续选择2015年6月至2017年2月在粤北人民医院心内科住院的冠心病心绞痛患者共165例作为研究对象，均行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，采用随机数字表法分为试验组85例和对照组80例。试验组患者在入院后第2、3和4天的每天上、下午分别进行一轮无创肢体缺血预适应治疗，然后在第5天进行冠状动脉支架置入术；对照组则直接在入院后第5天进行冠状动脉支架置入术。所有患者于入院后第2和5天早晨空腹抽血，检测血浆miRNA-21水平。同时在手术当天早晨及术后12h抽血检测高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)，以观察手术对其影响。记录手术情况、常规实验室检查结果及6个月内所有不良心血管事件(MACE)，并对两组结果进行统计分析。　结果(1)试验组与对照组入院后第2天的血浆miRNA-21水平比较差异无统计学意义(50.82±9.15比51.10±9.56，>0.05)，而第5天的血浆miRNA-21水平比较差异有统计学意义(86.25±12.24比60.52±10.29，＝3.216，<0.01)；试验组第5天的血浆miRNA-21水平较第2天明显上升(＝4.113，<0.01)，而对照组第5天的血浆miRNA-21水平较前无明显变化。(2)试验组PCI术后12h的hs-cTnT的变化值明显低于对照组水平[(25.27±21.88)pg/ml比(38.79±32.46)pg/ml，＝2.162，＝0.01]，此外试验组术中TIMI3级血流发生率较对照组高(92.9%比85.0%，＝0.04)。(3)试验组共有6例患者在半年内出现MACE，而对照组有9例，差异无统计学意义，但所有出现MACE的患者基线血浆miRNA-21水平明显低于未出现MACE的患者(46.73±10.03比52.12±11.26，＝1.624，＝0.04)。(4)多因素回归分析危险因素对预后的影响，发现基线miRNA-21、左心室射血分数、心功能NYHA分级、冠状动脉病变支数是冠心病患者PCI术后6个月内MACE的独立危险因素。　结论远端肢体缺血预适应能上调冠心病患者的血浆miRNA-21水平，减轻冠状动脉再灌注损伤程度，而且血浆miRNA-21水平可能是评估冠心病患者预后的重要标志物。

关键词：冠状动脉疾病;缺血预处理;微小RNA-21

基金资助：韶关市科技局科研项目2016CX001