主动脉无冠窦破裂合并发热一例

来源：中国心血管杂志2017年第12期北京时间：

作者：许燕峰,林高峰,罗瑶,罗文琦,齐欣

摘要：患者男性，24岁，因间断胸痛、发热1月余于2016年9月19日入院。入院1个月余前睡眠时无明显诱因突发右前胸撕裂样疼痛，持续约半小时后自行缓解，未予重视。数天后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，后出现发热，伴畏寒、寒战、肌肉酸痛，体温每日上午正常，下午升高至39℃左右，偶有活动后心悸、胸闷，休息5～6min可缓解，伴乏力，活动耐量较前下降。于当地医院查胸部CT(2016年8月5日)示：右下肺门旁囊实性占位性病变，考虑良性；心脏大。予阿米卡星抗感染治疗效果不佳，体温峰值升至39.8℃。2016年9月2日查血常规未见异常，高敏C反应蛋白84.1mg/L，血培养两次均阴性。超声心动图：LVEF54%，主动脉无冠窦呈一囊袋状结构向右房膨出，顶部可见破裂口，主动脉无冠窦向右房持续分流；全心大，肺动脉内径增宽，心包腔内可见少量液性暗区。2016年9月6日复查超声心动图示：靠近外口窦部后壁可见一偏强回声，测范围约10mm×6mm。联合心外科会诊，考虑感染性心内膜炎，瓦氏窦瘤破裂，予万古霉素＋亚胺培南抗感染治疗，患者体温峰值逐渐降至正常，入我科前2d体温峰值再次升高至37.5℃，为进一步诊治收入我科。患者病程中无咯血、盗汗，无活动后喘息及下肢水肿，无皮疹、关节痛。既往体健，否认幼年时活动后呼吸困难、发绀、蹲踞病史，否认幼年关节肿痛、肾炎病史。未婚，曾服兵役3年，家族史无特殊。体格检查：体温37.6℃，脉搏123次/min，呼吸17次/min，血压148/76mmHg。身高183cm，体重78kg。皮肤黏膜无黄染，双肺未及干湿啰音。心尖搏动弥散，叩诊全心增大，心率123次/min，律齐，三尖瓣听诊区可闻及3/6级舒张期杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。入院诊断：主动脉窦无冠窦窦瘤破裂，感染性心内膜炎？全心扩大，主肺动脉扩张，心包积液(少量)，左心功能减低。入院后完善化验检查：血沉63mm/第1小时，C反应蛋白19.6mg/dl，降钙素原0.16ng/ml，肌钙蛋白T0.007ng/ml，肌酸激酶-同工酶1.02ng/ml，B型利钠肽217.60pg/ml。心电图示窦性心动过速，各导联波形未见明显异常。复查超声心动图：各房室内径大，主动脉窦无冠窦瘤样改变，向右房膨出，窦瘤顶部连续性中断约8mm()。心包腔内后区探及宽约9mm液性暗区，LVEF48%。多普勒：主动脉无冠窦可探及五彩血流分流至右心房()，收缩期为著，流速最高4.8m/s。心脏MRI：无冠窦呈囊袋样突向右心房，并可见向右心房分流，结合超声心动，符合无冠窦瘤破裂；左、右心室及右心房增大；LVEF46.8%，心包积液(中量)。予万古霉素＋亚胺培南抗感染治疗，患者体温峰值降至38.5℃以下。2016年9月20日转入心脏外科继续原方案抗感染治疗，2016年9月26日行主动脉窦瘤破裂修补术＋右胸腔肿物切除术，术中见心包内中量淡黄色积液，右心房室扩大，主动脉无冠窦瘤破入右心房，瘤蒂根部直径约1cm，未发现明确赘生物。右胸腔肿物质硬，直径约6cm，边界清。术后当天体温即降至正常(诊疗过程体温及心率变化见)。手术病理结果：右胸腔炎症性肌纤维母细胞瘤，WHOICD-0编码I级(属于交界性或恶性潜能未定肿瘤)。主动脉窦瘤致密纤维组织，间质明显玻璃样变性，伴片状钙化，结合临床符合主动脉窦瘤()。术后复查超声心动图(2016年10月9日)：左室内径大(较前缩小)，内未见异常回声团，主动脉窦无冠窦回声增强，未见连续性中断，心包腔内未探及液性暗区。多普勒：主动脉无冠窦修补处未探及分流。出院诊断：主动脉窦无冠窦窦瘤破裂修补术后，左室扩大，主动脉瓣关闭不全(轻)，右胸腔炎症性肌纤维母细胞瘤切除术后。

关键词：主动脉;无冠窦;发热;胸腔肿物