胆汁淤积性肝损伤继发变异型心绞痛一例

来源：中国心血管杂志2017年第08期北京时间：

作者：杜艾玲,吴赤红,何青,陆海英,徐小元,洪源

摘要：患者男性，52岁，因全身皮肤、巩膜黄染10d于2016年10月6日入院。患者10d前出现发热(最高38.9℃)，伴畏寒、寒战，全身皮肤、巩膜黄染，肢体、躯干皮肤瘙痒，伴乏力、食欲不振，尿液呈浓茶色、大便颜色变浅呈陶土样，口服阿莫西林与布洛芬2d，体温降至正常，但皮肤、巩膜黄染等症状无明显缓解。就诊于当地医院，血生化检查提示：谷氨酸氨基转移酶(ALT)351U/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)241U/L，总胆红素(TBIL)198.9μmol/L，直接胆红素(DBIL)164.7μmol/L。腹部CT平扫提示：肝内外胆管未见扩张，胆囊壁形态饱满。考虑诊断为胆囊炎。遂予保肝、静脉营养支持治疗1周，患者未再出现发热，但乏力、食欲不振、瘙痒等症状无明显好转，尿色加深、大便颜色变浅和全身皮肤、巩膜黄染体征无明显变化。遂就诊于北京大学第一医院普外科，2016年10月7日血生化检查提示：ALT344IU/L，AST163IU/L，ALP488IU/L，谷氨酰转肽酶(GGT)578IU/L，总胆汁酸(TBA)267.7μmol/L，TBIL366.1μmol/L，DBIL225.59μmol/L；血自身抗体、免疫球蛋白、CEA、CA19-9、AFP、抗-HEV、抗-HAV、乙肝两对半及抗-HCV均未见异常。腹部B超提示：胃肠道胀气；肝脏表面光滑，实质回声增强，欠均质；胆囊大小正常，壁不厚，未见结石影；结论：肝脏回声欠均质改变。腹部增强CT示肝脏形态、大小未见异常，实质内未见异常密度及异常强化；胆囊体积较小，胆囊壁及胆囊管壁增厚毛糙；增强扫描可见胆囊壁强化，腔内未见阳性结石及占位；肝内外胆管未见扩张；结论：慢性胆囊炎。磁共振胰胆管造影(MRCP)结论同CT，考虑为慢性胆囊炎。予保肝利胆治疗12d后，上述症状无明显缓解，血ALT及AST虽呈下降趋势，但GGT及TBIL无明显变化。为求进一步诊治，于2016年10月18日转入该院感染科进一步诊治。

关键词：胆汁淤积，肝内;血脂异常;心绞痛，变异型