2006、2011年中国西部农村急性心肌梗死患者住院早期氯吡格雷应用的医疗质量评价研究

来源：中国心血管杂志2017年第08期北京时间：

作者：余苑,张丽华,李静,郑昕,李希,胡爽,蒋立新

摘要：目的评估2006、2011年中国西部农村地区急性心肌梗死(AMI)患者住院早期氯吡格雷的应用变化情况，并探讨其影响因素。方法采用两阶段随机抽样设计，抽取西部农村AMI患者代表性样本。第一阶段，采用简单随机抽样确定协作医院。第二阶段，选取2006和2011年两个特定年份，在协作医院中采用系统随机抽样方法，抽取研究病历，提取临床信息，评估住院早期(入院24h内)氯吡格雷的应用情况。分别对每年度的研究数据进行加权计算，采用广义估计方程的多水平回归模型分析影响住院早期氯吡格雷应用的因素。结果共计32家医院的874份AMI病历纳入研究。中位年龄为65岁，女性患者占27.5%。2006—2011年，AMI患者住院早期氯吡格雷应用率从1.49%增加到62.87%(<0.001)。多因素模型分析中，吸烟患者住院早期氯吡格雷应用率高于非吸烟患者(：2.10；95%：1.10～3.99，＝0.024)；相对入院时未合并胸痛患者，入院时有胸痛患者更易接受氯吡格雷早期治疗(：3.24；95%：1.78～5.90，<0.001)；ST段抬高型心肌梗死患者早期氯吡格雷应用率高于非ST段抬高型心肌梗死患者(：1.87；95%：1.05～3.32，＝0.034)。结论2006—2011年，我国西部农村AMI患者住院早期氯吡格雷应用严重匮乏的局面得到改善，但其应用率与指南推荐之间还存在明显差距。因此，亟待全面提高早期氯吡格雷应用，进一步改善临床实践。

关键词：急性心肌梗死;氯吡格雷;医疗质量;西部农村

基金资助：卫生公益性行业科研专项\"冠心病医疗结果评价研究和临床转化研究\"201202025