冠状动脉支架置入术后自发性脊髓硬膜外血肿二例

来源：中国心血管杂志2017年第06期北京时间：

作者：姜凯莲,林晓静

摘要：病例1：患者，男性，77岁，主因胸部不适5d，加重7h于2016年3月7日入院心内科。患者既往高血压、糖尿病病史，吸烟60余年，约40支/d，无血友病病史，无遗传病史。入院查体无明显阳性体征。入院后完善血常规、血凝常规等检查均未见异常。2016年3月7日心电图检查结果示：窦性心律、T波异常；胸部CT检查结果示：慢性支气管炎并肺气肿，主动脉、冠状动脉钙化。入院后查肌钙蛋白0.152ng/ml。诊断为急性心肌梗死、慢性支气管炎、肺气肿。急性心肌梗死诊断明确后临时给予阿司匹林肠溶片0.3g、氯吡格雷片300mg，随后常规每日口服阿司匹林肠溶片0.1g1次/d、氢氯吡格雷片75mg1次/d。2016年3月11日行冠状动脉造影检查，选择右侧桡动脉为入路动脉，结果示：左前降支(leftanteriordescending，LAD)中端狭窄最重处达99%；右冠状动脉(rightcoronaryartery，RCA)之后降支(PD)中段可见95%的局限性狭窄。与患者家属协商后，于LAD病变处置入1枚支架(APEXBalloon)，于PD支病变处置入1枚支架(Firebird)。术中共应用肝素7000U。术后手术穿刺处无明显渗血，其他部位无明显出血。2016年3月11日夜间患者出现右下肢大腿外侧疼痛不适症状，给予布桂嗪注射液、双氯芬酸钾片口服后疼痛缓解不明显，2016年3月12日逐渐出现双下肢麻木、疼痛及活动受限症状。请骨外科会诊查体：腰4、5棘突后方压痛、叩痛，前屈活动受限，双下肢感觉减退，以L5、S1神经支配区为著，左拇背伸肌力4级，双侧Babinski征(±)。行T8～S1区CTM平扫＋MPR重建检查结果示：考虑T8～12及L1～5水平椎管血肿，硬膜外血肿可能性大(见)。于骨外科经药物保守治疗，患者右下肢疼痛、麻木及活动受限症状逐渐改善。

关键词：硬膜外血肿;血管成形术，经腔，经皮冠状动脉;氯吡格雷