AngioJet Ultra血栓清除系统在肠系膜上动脉栓塞中的应用二例

来源：中国心血管杂志2017年第06期北京时间：

作者：洪晓明,徐承义,宋丹,刘成伟,苏晞

摘要：病例一　患者男性，66岁。因腹痛8h于2014年12月9日入院。入院前8h患者田间劳作时突感腹痛，位于中上腹部，性质不清，程度重，不向他处放射，伴出汗、心悸、气短，蜷缩位可稍减轻，无呕吐、腹泻，无明显胸痛，无黑矇、晕厥，症状持续约2h不缓解。就诊于当地医院，诊断为急性心肌梗死，具体不详。给予阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，阿托伐他汀钙80mg及哌替啶针100mg肌肉注射后腹痛显著减轻，进一步转诊至我院急诊科。既往高血压史10余年，最高血压190/100mmHg，药物治疗，血压控制良好。吸烟40余年，20支/d，未戒烟。无特殊家族史。入院查体：体温37.5℃，血压152/89mmHg；颈部未闻及血管杂音；双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音；心界不大，心率91次/min，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；剑突下压痛，无肌紧张、反跳痛，肝脾不大，肠鸣音6次/min；双下肢无水肿，四肢脉搏搏动良好、对称。急诊室心电图：房性心动过速(不等比下传)，ST-T改变(V～V导联ST段抬高，V～V、Ⅰ、aVL导联T波倒置或双向)。彩色超声心动图：双房扩大，左心室前壁室壁运动幅度减低，左心室收缩功能减低[左心室射血分数(LVEF)35%]，心包腔少量积液，心律不齐；房间隔小缺损(筛孔型，左向右分流)。肌钙蛋白I0.688ng/ml(参考值：0～0.04ng/ml)。全血细胞计数：白细胞计数15.8×10/L，中性粒细胞百分比94.2%。患者于入院次晨进食稀饭后再发腹痛，位于脐周，局部压痛、肌紧张明显，无反跳痛，肠鸣音显著减弱(2次/min)，肛诊未及异常。约于腹痛2h后多次排暗红色血便，首次约500ml，之后每次100～200ml。考虑消化道出血，予禁食，停用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等抗栓药物，静脉推注埃索美拉唑、静脉泵入奥曲肽(善宁)并加强镇痛等对症治疗，症状稍减轻。复查全血细胞计数：白细胞计数19.9×10/L，中性粒细胞91.4%，血红蛋白130.8g/L；大便常规＋隐血(OB)：红细胞大量，OB(＋)；腹部超声(肝胆胰脾双肾)示胆囊体积稍大、囊壁毛糙，余未见异常。患者以血便为主要表现，大便常规检查提示红细胞大量，出血定位在下消化道。分析该患者心电图，V导联均可见p′波，频率150次/min，考虑房性心动过速，患者节律不整齐，考虑房速不等比下传。该患者房间隔缺损，加之节律不整齐的房性心律失常，易并发循环栓塞。拟诊急性肠系膜上动脉栓塞(acutesuperiormesentericarteryembolism，ASMAE)，紧急行腹部动脉血管CT造影确诊()；冠状动脉CT造影：三支血管未见狭窄病变，同时CT发现心尖部呈球形扩张性改变()。至此，诊断ASMAE明确，心脏改变考虑应激性心肌病。治疗方案考虑急诊肠系膜上动脉取栓术，结合本院诊疗技术特点，决定采用机械抽吸导管行肠系膜上动脉血栓抽吸治疗。机械抽吸装置为Medrad公司AngioJetUltra血栓清除系统，选用右侧股动脉入径，置入7F动脉鞘管，指引导管选择JR4.0，指引导丝选择Runthrough。术中肠系膜上动脉造影：肠系膜上动脉血栓闭塞。沿指引导管送指引导丝Runthrough通过病变至肠系膜上动脉远段，沿导丝送机械抽吸导管至血栓病变处反复多次抽吸，肠系膜上动脉远段显影良好()。术后症状缓解，低剂量普通肝素抗凝，维持部分凝血活酶时间40～60s，择期出院。

关键词：肠系膜上动脉栓塞;血栓抽吸;AngioJet