逆向导丝技术开通右冠状动脉慢性完全闭塞病变并发双侧冠状动脉穿孔一例

来源：中国心血管杂志2016年第08期北京时间：

作者：刘永兴,彭万忠,徐泽升

摘要：患者男性，76岁，因阵发性胸痛5个月于2014年6月10日入院。患者5个月来快步行走时发生胸痛，位于心前区，手掌大小，程度较剧烈，尚能忍受，伴出汗，无放射痛，持续3～5min，休息后缓解。既往高血压病史10余年，未正规服药，血压最高达170/100mmHg，控制不理想，无家族史。入院查体：血压150/70mmHg，双肺呼吸音清，心率56次/min，律齐，未闻及杂音。心电图示窦性心律，Ⅲ、aVF导联T波倒置()。入院诊断：冠心病稳定型劳累性心绞痛，心功能1级，高血压2级。给予阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg双联抗血小板治疗。冠状动脉造影示左主干正常，右冠状动脉近端完全闭塞()，为慢性完全闭塞病变，左前降支近中段斑块，左回旋支正常，向右冠状动脉提供Ⅲ级侧支()。拟行右冠状动脉介入治疗。经右股动脉7FAL1.0指引导管送至右冠状动脉开口，在Finecross130微导管支撑下，FieldFc、XT、U3导丝均不能进入右冠状动脉血管真腔，遂采用逆向导丝技术，经右桡动脉7FEBU3.75指引导管送至左冠状动脉开口，Sion导丝通过LCX-侧支循环-右冠状动脉后侧支将Finecross150微导管送至右冠状动脉，应用反向Cart技术导丝逆向送至右冠状动脉开口进入指引导管内，送入微导管，应用RG3导丝，应用1.25mm×15.00mm及2.0mm×15.0mmRyujin球囊前向扩张右冠状动脉闭塞段，于右冠状动脉病变处成功串联置入2.75mm×38.00mm、3.0mm×38.0mm、3.5mm×22.0mmHelios支架，造影显示右冠状动脉粗大，TIMI血流3级，但远端后侧支发生EllisⅡ型穿孔()，考虑导丝所致，应用1.5mm×15.0mmRyujin球囊封堵约15min，造影无对比剂外渗，患者生命体征平稳，返回病房。返回病房后半小时，患者出现胸闷气短，恶心呕吐，测血压80/50mmHg，心率40次/min，急查床旁超声心动图示心包积液，积液最深处14mm，紧急心包穿刺，引流出血性液体300ml，患者症状好转，血压恢复，于导管室复查冠状动脉造影，显示右冠状动脉远端后侧支血管侧壁对比剂外渗，应用COOK18S3/2mm微型弹簧圈封堵()，观察半小时无对比剂渗出，再次返回病房。1h后患者再次出现心包压塞症状，再次复查冠状动脉造影显示右冠状动脉管腔通畅，TIMI血流3级，左回旋支至右冠状动脉侧支循环分支末梢对比剂渗出()，予以微导管内注射50U凝血酶于左回旋支血管，无效，弹簧圈封堵左回旋支侧支近端()，观察1h，冠状动脉造影示左回旋支侧支血管消失，无对比剂外渗，封堵成功。24h后复查超声心动图，无心包积液，撤出引流管。患者病情平稳，1周后痊愈出院，1个月后复查，患者无不适。

关键词：冠状动脉疾病;动脉硬化，闭塞性;逆向介入治疗;冠状动脉穿孔