肾移植术后复发性亚急性感染性心内膜炎一例

来源：中国心血管杂志2016年第06期北京时间：

作者：任川,孙丽杰,孙超,牛杰,张喆,郭丽君

摘要：患者男性，52岁，因间断发热4个月余于2015年8月入院。4个月前患者血透时出现发热，体温最高38.5℃，伴咳嗽、咳白痰，予以静脉滴注哌拉西林他唑巴坦钠后体温下降，但仍波动于37.0℃～37.6℃。超声心动图检查(Echo)提示主动脉瓣赘生物生成可能，3次血培养均示杰氏棒状杆菌(＋)，诊断为亚急性感染性心内膜炎(infectiveendocarditis，IE)，先后应用万古霉素和环丙沙星静脉滴注29d，期间无发热。2个月前患者于外院行肾移植手术，术中及术后抗感染治疗下无发热。入院40d前患者自行停用左氧氟沙星7d后再次发热，体温高达39℃，伴头痛、寒战、乏力，予以静脉左氧氟沙星0.5g一次后体温降至37℃左右。Echo提示主动脉瓣右冠瓣增厚、脱垂(不除外穿孔)，主动脉瓣右冠瓣赘生物(大小15.2mm×6.9mm)伴主动脉瓣中度反流()，诊断为亚急性IE收入院。既往史：高血压病史20余年，2年前开始血透治疗。2月前接受肾移植术，予泼尼松、环孢素软胶囊、吗替麦考酚酯免疫调节治疗。查体：T：37.3℃，HR80次/min，血压136/70mmHg。神清，平卧位，未见指(趾)甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害。双肺未闻及湿啰音。心界扩大，心率80次/min，律齐，心音有力，A2＝P2，主动脉瓣及主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级海鸥鸣样收缩期杂音，杂音向颈部传导，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期吹风样杂音，杂音向心尖部传导，余查体无异常。入院诊断：亚急性IE，高血压病2级极高危，肾移植术后。

关键词：感染性心内膜炎;肾移植