比伐卢定与肝素用于急性冠状动脉综合征患者急诊经皮冠状动脉介入术的疗效荟萃分析

来源：中国心血管杂志2015年第12期北京时间：

作者：武耀宗,木胡牙提,何鹏义,刘志强,杨玉春,张雷

摘要：目的系统评价比伐卢定与肝素制剂在急性冠状动脉综合征(ACS)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的安全性及有效性。方法计算机检索PubMed、MEDLINE、Embase、Elsevier、Cochrane图书馆数据库及中国万方、中国知网(CNKI)数据库，收集比伐卢定与肝素用于ACS患者急诊PCI的随机对照试验(RCT)，由两名研究者独立检索和评价相关文献，利用RevMan5.3软件进行数据统计学处理。观察短期(住院期间至30d)的主要不良心血管事件(MACEs，包括死亡、再次心肌梗死、再次血运重建)及术后出血并发症、急性与亚急性支架血栓。结果共纳入12项研究，26822例患者。Meta分析显示，比伐卢定与肝素无论单用或者联用血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，两组全因死亡(＝1.02，95%：0.85～1.22，＝0.85)、心肌梗死(＝1.15，95%：0.95～1.40，＝0.16)、30d支架内血栓(＝1.36，95%：0.89～2.07，＝0.15)、亚急性支架血栓(24h～30d)(＝0.88，95%：0.54～1.42，＝0.60)、再次血运重建(＝1.15，95%：0.98～1.34，＝0.08)发生率差异均无统计学意义；而比伐卢定组短期出血风险较肝素组显著降低(＝0.61，95%：0.46～0.81，＝0.0008)，比伐卢定组24h内急性支架内血栓的发生率高于肝素组(＝3.76，95%：2.12～6.66，<0.00001)。结论对ACS患者行急诊PCI时，比伐卢定与肝素在全因死亡、心肌梗死、再次血运重建、30d内支架血栓及24h～30d支架血栓的结局相似，比伐卢定在降低术后出血风险上较肝素更有优势，但会增加24h内急性支架血栓形成的风险。

关键词：比伐卢定;肝素;急性冠状动脉综合征;血管成形术，经腔，经皮冠状动脉;荟萃分析

基金资助：国家自然科学基金项目81260036