第43例：临床表现呼吸困难、肺高压

来源：中国心血管杂志2015年第10期北京时间：

作者：王辉,黄璨,方理刚

摘要：患者，男性，43岁，因活动后气短近2个月，加重2周于2015年7月24日入院。2015年6月初，患者出现活动后气短，平地步行1000m或上两层楼即感气短，伴咳嗽，咯少量白色泡沫痰，未诊治。2015年7月中上旬，患者气短及咳嗽症状逐渐加重，平地步行200m或上一层楼即喘憋，以干咳为主，夜间可平卧，无夜间憋醒，无胸痛、心悸、双下肢水肿，无发热、咯血，就诊于我院门诊，查血气分析(自然状态)：pH7.43，PaCO39.4mmHg，PaO65.3mmHg，碳酸氢盐24.6mmol/L，乳酸1.6mmol/L；血常规：白细胞8.14×10/L，中性粒细胞80.7%，血红蛋白156g/L，血小板289×10/L；肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶14U/L，肌酐79μmol/L；人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性；凝血功能：血浆凝血酶原时间12.1s，活化的部分凝血活酶时间31.1s，纤维蛋白原4.16g/L，D-二聚体1.12mg/L；心肌酶：肌酸激酶(CK)48U/L，肌酸激酶同工酶质量(CKMB-mass)0.6μg/L，肌钙蛋白I0.084μg/L，肌红蛋白28μg/L；氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)340pg/ml。心电图示电轴右偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V～V导联T波倒置；超声心动图(2015年7月21日)：右心扩大，右心室肥厚(室壁厚度6mm)，三尖瓣轻度关闭不全，重度肺高压，肺动脉收缩压(PSAP)75mmHg，左心室射血分数76%。为进一步诊治入院。既往：诊断胃食管反流病15年，间断口服奥美拉唑；血脂升高史10年，口服阿托伐他汀，血脂控制可；高血压7年，血压最高180/120mmHg，口服氯沙坦/氢氯噻嗪、氨氯地平、比索洛尔，血压控制可；2型糖尿病5年，口服西格列汀、二甲双胍，血糖控制可；2年前出现阵发性心房颤动，2015年2月初于外院就诊，超声心动图未提示肺高压，行双侧肺静脉大环线性消融术，过程顺利。术后口服达比加群110mg2次/d及普罗帕酮3个月(2015年5月停药)，未再发生心悸不适，每月均复查Holter，均为窦性心律，未见心房颤动。吸烟20年，20支/d，已戒4年。饮白酒15年，500ml/d，已戒半年。无心血管病家族史。入院查体：体温36℃，心率78次/min，血压116/84mmHg，氧饱和度92%(2L/min)。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征(－)；双肺呼吸音清；心律齐，P2亢进，未闻及心杂音；肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)；四肢无水肿。

关键词：心房颤动;导管消融术;高血压，肺性;肺静脉狭窄