急性ST段抬高型心肌梗死伴有多支血管病变患者非梗死相关血管病变处理策略争鸣

来源：中国心血管杂志2015年第10期北京时间：

作者：郭丽君

摘要：既往临床研究显示，急性ST段抬高型心肌梗死(STelevatedmyocardialinfarction，STEMI)患者中40%～60%合并多支血管病变，其包括死亡的主要不良心血管事件(majoradversecardiovascularevents，MACE)发生率较仅有梗死相关血管(infarctionrelatedartery，IRA)病变的患者高2倍。然而，尽管直接经皮冠状动脉介入(percutaneouscoronaryintervention，PCI)治疗开通IRA已成为STEMI患者的标准治疗，但合并多支血管病变的STEMI患者的非梗死相关血管(non-IRA)病变是否需要处理以及何时处理为最佳时机一直存在争议。理论上存在多支血管病变时会扩大缺血心肌范围，增加心力衰竭和心律失常发生的几率，因此，积极干预non-IRA病变应该能改善这部分患者的预后。然而，在心肌梗死的急性期，干预non-IRA病变会增加手术并发症的几率，增加造影剂用量等也可能对预后产生相反的作用。本文将梳理最近的研究资料，对相关的争鸣焦点结合个人临床经验进行分析点评。

关键词：心肌梗死;血管成形术，经腔，经皮冠状动脉;心肌再灌注