第42例：临床表现心悸、胸闷、不能平卧

来源：中国心血管杂志2015年第08期北京时间：

作者：赖晋智,方理刚

摘要：患者女性，63岁，因间断心悸4年，加重伴胸闷、不能平卧3个月于2012年1月10日入院。患者于4年前无诱因出现心悸，每次发作持续3～4h可自行好转。外院诊断为心房颤动，予普罗帕酮口服，患者自觉心悸好转后未规律服药，未监测心率及心律。3个月前劳累后再次出现心悸，伴胸闷、不能平卧，逐渐加重并出现双下肢可凹性水肿，无法从事日常活动。我院急诊查：N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)8444pg/ml；D-二聚体、肌钙蛋白I(－)；胸部X线片示心影增大、肺纹理增粗；心电图示心率150次/min，房颤律；超声心动图示双心房、左心室增大(左心房56mm，左心室舒张末径59mm)、左心室射血分数减低(LVEF36%)，予利尿治疗稍好转收入院。患者发病以来无汗多、易怒、手抖。查体：氧饱和度98%(未吸氧)，血压115/75mmHg(双侧对等)，颈静脉充盈，双下肺少量湿啰音，心率150次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心界向左下扩大，腹部(－)，双下肢膝关节以下可凹性水肿，双手近端指间关节呈梭形，四肢动脉搏动对称。既往可疑冠心病史10年，表现为餐后心前区胸闷，每次休息3～5min可缓解。类风湿关节炎(RA)病史4年，口服甲氨蝶呤、雷公藤治疗。无烟酒嗜好。否认心脏病家族史。

关键词：心房颤动;心动过速;心肌疾病