桡动脉介入治疗后迟发假性动脉瘤转外科治疗一例

来源：中国心血管杂志2015年第06期北京时间：

作者：晏彪,俞飞虎,张思思,蒋玲玲,陈振云

摘要：患者女，83岁，肥胖体型，因反复胸闷、胸痛1个月，加重3d入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，血压最高达180/100mmHg，长期口服非洛地平等降血压治疗。入院后诊断为：冠心病，心绞痛，高血压3级，2型糖尿病。入院第2天行冠状动脉造影检查。第一次穿刺顺利，回血好，进导丝顺畅，无明显阻力，但沿导丝送入鞘后回抽无血。撤出鞘后压迫穿刺部位20min，在近心端重新穿刺桡动脉后顺利完成手术。术中出血约20ml，术中术后患者无明显不适。术后予桡动脉压迫器压迫穿刺点，患者安返病房。8h后移除桡动脉压迫器，观察穿刺点无明显出血，局部皮肤、皮下无明显肿胀，无疼痛。术后第3天患者病情好转出院。出院后第3天，患者来电诉右上臂在极短时间内突然肿胀疼痛，难以忍受。急送我院就诊后查桡动脉彩超示右侧腕部桡动脉可见大小约48mm×38mm的不规则异常混合性包块回声，部分呈云雾状，彩色多普勒显示：包块内可见红蓝相间的涡流，脉冲多普勒检测为高速动脉血流300cm/s()，诊断为右侧腕部桡动脉假性动脉瘤伴血栓形成，考虑介入穿刺引起。予超声引导下桡动脉压迫器压迫假腔与桡动脉通道，次日松开压迫器后手臂再次出现肿胀。改用腔内注射凝血酶法：超声指导下压迫假腔与桡动脉连接通道，无明显血流进出后假腔内注射凝血酶，5s后见假腔内血液凝固，无血液进出假腔()。但15秒后患者诉右手麻木，超声下见右侧桡动脉完全闭塞()，2min后患者右手麻木剧烈，甲床苍白，皮肤冰冷，考虑凝血酶进入桡动脉导致桡动脉完全闭塞。紧急予重组人组织纤溶酶原激酶衍生物18mg稀释后静脉推注，5min后超声下桡动脉仍无血流通过，再次予重组人组织纤溶酶原激酶衍生物18mg稀释后静脉推注，10min后超声下见桡动脉部分再通，15min后桡动脉完全再通，患者右手麻木明显好转，手指颜色渐红润，皮温回暖。30min后右手麻木消失，颜色恢复正常，超声下桡动脉血流通畅，假性动脉瘤仍呈闭合状态，安返病房。次日清晨患者醒来后发现右上臂再次出现肿胀，查桡动脉彩超示再次假性动脉瘤形成。考虑多次内科方法均无效，且担心再次发生桡动脉闭塞，联系血管外科行血管修补术。术中见桡动脉一破口()，缝合破口后反复放血检查无遗漏，返回病房。半个月后切口愈合正常，予拆线，复查桡动脉彩超示正常。

关键词：血管成形术，经腔，经皮冠状动脉;桡动脉;假性动脉瘤