氨氯地平治疗血压正常的变异性心绞痛患者一例

来源：中国心血管杂志2015年第04期北京时间：

作者：李慧,唐薇

摘要：患者男性，63岁，主因间断胸闷痛10余天，加重2d于2013年12月23日下午2点入院。患者入院前10d，约凌晨2点无明显诱因于睡眠中突觉心前区疼痛，呈压榨感，伴胸闷，汗出乏力，无肢体放射痛，3～5min后自行缓解。此后胸痛反复出现，多集中在凌晨2点至7点之间，每次持续约2min左右。入院前2d凌晨3点患者再次出现胸痛、胸闷发作，性质同前，伴汗出乏力，头晕，恶心呕吐1次，非喷射样，为胃内容物，20min左右缓解。既往否认高血压、糖尿病、血脂异常病史。吸烟史40余年，10～20支/d，饮酒史40年，白酒3～4两/d。入院查体：血压104/70mmHg。神清，精神不振，胸廓对称，心尖搏动位于左锁骨中线内侧0.5cm，双肺呼吸音清，心界叩诊不大，心率68次/min，律齐，腹软无压痛，双下肢无水肿。入院查心电图：心率56次/min，V～V导联T波高尖；超声心动：心脏结构及功能未见异常；血常规：血红蛋白117g/L(120～160g/L)，肌钙蛋白I阴性，便潜血阴性。谷丙转氨酶15.6U/L，谷草转氨酶19.6U/L，尿酸274.6μmol/L，尿素氮7.93mmol/L，肌酐90.3mmol/L，总胆固醇4.51mmol/L，三酰甘油0.85mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇2.08mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.24mmol/L，血糖4.81mmol/L。入院诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，窦性心律，心界正常，心功能Ⅰ级；轻度贫血。给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板，低分子肝素抗凝以及阿托伐他汀治疗。入院第2天清晨6点35分，患者再次发作心前区疼痛，呈压迫感，无肢体放射痛及汗出，心电图示Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，心率46次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段压低0.1～0.2mV()。即刻给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，5min后患者胸痛缓解。复查心电图示窦性心律，心率61次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段恢复正常()。考虑患者变异性心绞痛发作，因患者基础心率偏慢，血压偏低，并存在一过性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，故暂不考虑地尔硫治疗，给予氨氯地平2.5mg/d，并静脉应用硝酸酯类，因近期胸痛频繁发作，症状典型，心电图可见ST段抬高，与家属协商后于12月24日行冠状动脉造影术，术中仅回旋支远段可见约50%狭窄，伴痉挛，余血管未见明显狭窄，考虑变异性心绞痛诊断明确。其后患者胸痛反复发作，性质同前。并于12月30日再次行冠状动脉造影，结果如前，回旋支远段约50%狭窄，伴痉挛，余未见明显狭窄及血栓。故仍考虑变异性心绞痛，停用硝酸酯类药物，调整氨氯地平为5mg/d，并逐渐加量至10mg/d。患者病情逐渐平稳，偶有心前区针刺感，数秒缓解，无胸痛发作。2014年1月15日，患者行24h血压监测：平均血压100/58mmHg，白天平均血压100/59mmHg，夜间平均血压97/54mmHg；平均心率61次/min，白天平均63次/min，夜间平均55次/min，期间心电监护未见ST段抬高。患者从1月14日开始病情稳定，入院后无吸烟、饮酒，嘱出院后继续戒烟限酒，继续口服氨氯地平10mg/d，并阿司匹林、氯吡格雷及阿托伐他汀治疗。

关键词：氨氯地平;心绞痛，变异型;血压正常