第39例：临床表现胸闷、晕厥、气促

来源：中国心血管杂志2015年第02期北京时间：

作者：杨静,方理刚,沈珠军,方全

摘要：患者男性，53岁。因胸闷1d，加重14h，晕厥1次于2014年2月12日入院。患者于2014年2月11日晚9时左右如往常服药，后出现胸闷，伴右臂、背部酸痛，次日症状加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为早餐，并于12日上午10时左右室内行走时突发意识丧失倒地，数分钟后意识自行恢复，无二便失禁，苏醒后仍感胸闷伴头晕、乏力。于12日晚8时至我院急诊，血压96/61mmHg，心电图示窦性心律，Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)，右束支传导阻滞(RBBB)，心室率41次/min，Ⅰ、aVL、V～V导联ST段抬高0.1～0.4mV，V～V导联T波倒置()；心肌酶学：肌酸激酶(CK)960U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)59.8μg/L，肌钙蛋白I(cTnI)35.018μg/L，N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)2711pg/ml，血肌酐110μmol/L，尿素氮9.21mmol/L，纤维蛋白原4.48g/L，D-二聚体2.67mg/L；动脉血气分析(鼻导管吸氧3L/min)：pH7.385，二氧化碳分压(PaCO)29.0mmHg，氧分压(PaO)64.5mmHg，碳酸氢根(HCO)17.0mmol/L，氧饱和度(SpO)92%，乳酸3.6mmol/L。诊断急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，行临时起搏器植入和急诊冠状动脉造影：术中见前降支中段及右冠状动脉近中段散在斑块，未见明显狭窄与血栓影，为进一步诊治收入病房。既往史：2013年11月在我院诊断神经性皮炎，规律用药，2013年11月19日加用沙利度胺25mg，2次/d，并于2014年1月20日加至50mg，2次/d。高脂血症4年，不规律服用辛伐他汀。否认高血压、糖尿病病史。吸烟3～5支/d，10余年，偶饮酒，已戒烟戒酒4个月。父母均因高血压、脑血管意外去世。2013年11月20日我院皮肤科住院期间心电图正常。否认近期上呼吸道感染及发热病史。查体：血压：120/71mmHg，呼吸20次/min，SpO97%(鼻导管吸氧2L/min)，体质指数30.1kg/m。双肺未闻及干湿啰音，心率60次/min(临时起搏器)，心音偏低，未闻及杂音，双下肢可见陈旧皮疹及色素沉着，无水肿。

关键词：沙利度胺;心肌梗死;肺栓塞;血栓形成