运动想象训练促进脑卒中患者上肢运动功能恢复的功能磁共振研究

来源：中国康复医学杂志2015年第12期北京时间：

作者：孙莉敏,吴 毅,尹大志,范明霞,臧丽丽,胡永善,朱 秉,徐一鸣,

单位：复旦大学附属华山医院康复医学科，复旦大学上海医学院康复医学系，上海，200040

摘要：目的：利用功能磁共振（fMRI）研究脑卒中患者运动想象训练后上肢功能重组潜在的脑重塑机制，为临床脑卒中患者的康复治疗提供一定的理论基础。方法：选择9例脑卒中偏瘫患者，进行运动想象训练每周5次，每次约30min，共4周，并进行常规康复训练。应用Fugl-Meyer上肢运动功能量表（FMA-UL）分别在治疗前和治疗后4周评估患者的上肢运动功能。在4周康复干预前后对患者进行患手被动握拳任务下的fMRI检查，采用组块设计，利用SPM8软件进行数据处理，采用感兴趣区（ROI）的个体化分析，统计各ROI区的脑皮质激活情况，比较干预前后对侧感觉运动区（cSMC）的激活变化，分析脑卒中患者的脑重塑模式。结果：4周运动想象干预后脑卒中患者的FM-UL评分从（22.44±11.59）分提高到（39.78±14.03）分（P=0.011）。比较干预前后两次fMRI检查脑皮质SMC区的激活情况，发现9例脑卒中患者的功能恢复呈现出两种不同的皮质重塑模式：一种模式为募集激活，即大部分患者第二次fMRI检查，患手被动任务下cSMC的激活增加（有6例患者）；另一种模式是集中激活，即小部分患者第二次fMRI检查，患手被动任务下cSMC的激活虽然是减少的，但其偏侧指数（LI-SMC）却是显著增加的（有3例患者）。结论：运动想象训练可改善脑卒中患者的上肢运动功能，经过4周干预后脑卒中患者存在损伤同侧SMC区的募集激活和集中激活两种脑重塑模式，随着患者上肢功能的恢复，脑重塑机制逐渐倾向于损伤侧SMC的激活。

关键词：功能磁共振运动想象训练脑卒中感觉运动区脑重塑

基金资助：上海市闸北区卫生局资助项目（面上2014MS06）；上海市卫生和计划生育委员会资助项目（201440634）；国家自然科学青年基金项目（81401859）；国家科技部“十二五”支撑计划项目（2013BAI10B03）