世界科学技术-中医药现代化投稿格式参考范文：基于“治未病”理论探讨针灸对中风的防治作用

　　中风是以突然晕倒、不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口歪、半身不遂等为主症的疾病，多见于西医学中的脑卒中。作为全球第二大死因和第三大致残原因，中风不仅给全世界的卫生保健系统带来沉重负担，而且其发病年轻化趋势(<55 岁人群发病率持续上升)更凸显防治工作的紧迫性。为应对这一重大公共卫生挑战，国家卫生健康委员会积极响应《“健康中国 2030” 规划纲要》战略部署，于 2021 年牵头实施《加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程综合方案》，通过 “高危人群筛查与管理”“建立中风识别行动试点”“优化急救体系”“强化康复管理” 等举措，构建覆盖全国的卒中防控体系，实现 “早筛、早诊、早干预” 的防控机制，这正与中医 “治未病” 的核心理念 “未病先防、将病防发、既病防变、已病防复” 不谋而合，完美诠释了《黄帝内经》“上工治未病” 的预防医学智慧。

　　深入分析中风病理演变过程可见，其发展具有明显的阶段性特征，具体可分为中风先兆期、急性期和后遗症期三阶段，呈现动态演进的病理变化。这一特点为中医 “治未病” 思想指导下的分期干预提供了理论基础。针灸作为 “治未病” 的重要治疗手段之一，在中风的防治中发挥着举足轻重的作用。其可在 “将病防发、既病防变、已病防复” 的 “治未病” 思想指导下，根据各期的病理特点，针对性地分期进行治疗，其临床价值已被大量机制和临床研究证实。因此本文拟基于 “治未病” 理念，从 “将病防发、既病防变、已病防复” 三个角度探讨针灸对中风的分期防治作用。

　　1 将病防发 - 针灸对中风先兆期的防治

　　1.1 中风先兆的病机

　　中风先兆常表现为骤然发病，症状可在短时间内自行缓解，突发突止，符合 “风邪” 致病特点，属本虚标实之证，标实指内风，是发病动因;本虚指肝肾两亏，气血不足，为发病基础。王清任在《医林改错》中指出 “皆为元气渐亏之症”，元气渐亏则动力不足，以致 “虚气留滞”。“元气既虚，必不达于血管，血管无气，必停留而瘀” 指明了 “虚气” 不能正常运行和敷布，则络脉瘀阻。津血同源，津血不能互渗互化，血停津滞，聚而蕴生血瘀、痰饮，终致痰瘀互结。一旦在劳累过度、五志过极等诱因的触发下，虚风内旋夹杂痰浊、瘀血，裹挟运转，顷刻失轴流扰动清窍、阻塞经脉即可发病。此阶段因正气尚存，若能及时干预，风势可平;若失治误治，则痰瘀胶着，风势愈炽，发为中风。

　　1.2 针灸治疗中风先兆期

　　针灸干预中风先兆期，应基于本阶段本虚标实的病理特点，以滋补肝肾、益气养血、化痰祛瘀为治疗基础，同时着重针对内风扰动这一关键病机，以祛风散风为首要之法。

　　1.2.1 滋补肝肾，益气养血，化痰祛瘀

　　针对本虚 - 肝肾不足、气血两亏，可通过灸足三里、绝骨穴益气养血，充肝肾之不足，同时还可配伍丰隆、血海，化痰祛瘀，达到扶正祛邪，补而不滞的治疗目的。足三里是足阳明胃经之合穴，阳明经具有 “多气多血” 的生理特性，全经气血均汇聚于此。施灸足三里可健脾和胃，促进气血的生成，并可补肝血之不足。绝骨为 “髓会”，灸之可补肝益肾，强骨生髓，髓能化血，故又可促进气血的生成。灸足三里、绝骨穴治疗中风先兆早在明代《针灸大成》中便有记载：“不时足胫上发酸重麻，良久方解，此将中风之候也，便宜急灸三里、绝骨四处，各三壮。” 临床上亦有研究表明，艾灸足三里、绝骨穴可调节中风患者大脑内血管的收缩与血流量，并促进侧支循环的建立，进而促进神经功能的恢复。血海为脾经要穴，擅长养血化瘀、调和气血。丰隆为胃经络穴，以祛湿化痰、通络开窍见长。两穴配伍，共奏健脾化痰、活血化瘀之功。临床研究显示，针刺血海、丰隆等穴可通过抑制氧化应激、减轻炎症损伤改善中风后轻度认知障碍患者的执行、记忆能力。

　　1.2.2 祛风散风，平息风扰

　　针对标实之内风，宜祛宜散，针刺百会、风府二穴尤为适宜。百会为督脉要穴，《针灸大成》明确指出，“百会主头风中风”，其祛风醒脑之效卓著;风府为督脉入脑之门户，《针灸穴名解》中提到风府为 “风邪最易储积与治风所宜取之处，有清热散风、化痰开窍之力”，阐明了风府乃风邪聚结之所，主导内外之风，为治风要穴。此二穴配伍使用，祛风之效益彰，《行针指要歌》记载，“或针风，先向风府、百会中”，正是对此最佳注脚。另外，《灵枢・海论》将百会(“其盖”)与风府并称为 “脑为髓之海” 之气血输注要穴，从另一角度阐释了二穴调节脑髓功能的理论基础。现代临床研究佐证了这一理论，针刺百会、风府等穴能显著改善中风先兆患者的脑血流灌注，增加血流量，从而有效缓解脑缺血的症状。

　　1.3 针灸治疗中风先兆期的现代机制研究

　　中风先兆期，现代医学采取的主要临床策略是减少中风发作相关的危险因素，如控制血压、控制血糖和血脂、短期使用抗血小板治疗、均衡饮食、定期体育锻炼和戒烟等。在中风先兆期，针灸疗法尤其是灸法，可作为首选干预手段。通过艾灸特定腧穴以调节脏腑功能，平衡阴阳气血，同时结合膳食调理及适度运动等综合干预措施，从而有效预防中风发生。现代研究表明，艾灸预处理可以改善氧化应激、调控自噬与凋亡，平衡炎症反应，发挥神经保护作用，防治中风。另外，针灸还可有效调节中风发生的危险因素，研究表明，针灸能够调节异常的血压、血脂、血糖等，进而改善血管内皮功能，降低中风的发生风险。

　　2 既病防变 - 针灸对中风急性期的防治

　　2.1 中风急性期的病机

　　若中风先兆期未能及时干预，病情将进展至急性期，此阶段正邪剧烈交争，痰瘀浊邪壅滞不化，风火挟痰瘀上扰清窍，导致窍闭神匿，神不导气。《锦囊密录》中记载，“脑为元神之府，主持五神，以调节脏腑阴阳，四肢百骸之用。” 揭示了脑府通过调控神机支配肢体功能的作用。同时 “府以通为用”，唯有保持气血畅通，脑府方能正常司掌元神、调控运动感觉功能。反之，若 “府不通，神不使”，则出现猝然昏扑、半身不遂等典型的中风急性期之症。

　　2.2 针灸治疗中风急性期

　　中风急性期的主要病机为脑窍闭阻，窍闭神匿，神不导气，故治则治法以醒脑开窍为主，疏通经络为辅。临床多选用醒脑开窍针刺法，在醒脑开窍的同时，疏通经络，使脑中元神得复，肢体得所调控，并使肢体经络畅通，气血通畅调达，从而恢复肢体的感觉、运动等功能。

　　醒脑开窍针刺法选用双侧内关、水沟、三阴交为主穴，患侧极泉、尺泽、委中为辅穴，并随症加减。该针刺法中内关开窍启闭，疏通气血，水沟为任督二脉相交之处，刺水沟意在调脑部之阴阳，令 “阴阳激荡，外发神机”。三阴交是足三阴经交会穴，刺其可调节肝、脾、肾三脏功能。三穴同用以达到调养脑髓，神机复来之效。从现代机理研究角度看，“醒脑开窍” 针刺法选择刺激神经干附近的穴位 - 极泉、尺泽、委中等，能将针刺信息迅速高效地传入脊髓及大脑，更强烈地兴奋受损脑组织，帮助反射弧重建和侧支循环形成。同时该针刺法阴阳经并取，以阴经穴位为主，并辅以阳经穴，有利于促进阴阳经气相互贯通，恢复机体阴阳平衡。值得一提的是，在发病 7 天内及时介入醒脑开窍针刺法治疗，更有利于降低发病 6 个月后的残障率，并可有效改善患者肢体运动功能及生活质量。

　　2.3 针灸治疗中风急性期的现代机制研究

　　现代医学对中风急性期的治疗主要依赖于溶栓和血管内血栓切除术，而这些干预措施均受到狭窄的时间窗限制。针灸治疗在中风急性期具有显著的治疗优势。在中风的超急性期，缺血脑微血管处于持续痉挛状态，阻碍血流进入缺血区。研究表明电针在该阶段可通过调节肌球蛋白轻链激酶信号转导通路，抑制血管平滑肌细胞的过度收缩，改善脑血管痉挛状态，促进缺血区血流的再灌注，同时有助于侧支循环的建立;另外，针对中风后过度激活的炎症反应，电针能够调节大脑缺血区与肠道免疫微环境，通过平衡调节性 T 细胞与 γδT 细胞的比例，并下调肿瘤坏死因子 - a 和白介素 - 1β 等促炎因子的表达，从而减轻神经炎症对脑组织的继发性损伤。

　　3 已病防复 - 针灸对中风后遗症期的防治

　　3.1 中风后遗症的病机

　　中风后遗症期，经过急性期的剧烈正邪交争，正虚邪恋，气血俱虚，脑髓虚损。脑为 “髓海”，髓海充盈则脑窍清灵，神机得运而神气调和有序。《医学衷中参西录》云：“人之脑髓空者…… 甚或猝然昏厥，知觉运动俱废，因脑髓之质原为神经之本源也。” 髓海空虚，脑失所养则神机失用，人体的知觉运动皆失于调控，表现为偏瘫、麻木、失语等中风后遗诸症。

　　此外，在此阶段若调摄失宜，阴血持续耗伤，阴不制阳，从而诱发中风复发，且复发时病情多呈加重趋势。明代医家秦昌遇在《症因脉治・卷一》中对此有明确记载：“中风之症，平居无故，倏尔仆倒，随即苏醒;一年半载，又复举发;三四发作，其病渐重。” 现代研究表明，在中风后遗症期介入针灸治疗，可有效防止中风复发。

　　3.2 针灸治疗中风后遗症期

　　中风后遗症期的病机关键在于髓海空虚，针灸治疗当以补髓益脑为要，并对中风后遗诸症采取针对性施治。

　　3.2.1 补髓益脑，调整神机

　　根据《内经精义》“益肾生精，化为髓，而藏之于脑中” 及《素问・骨空论》督脉 “贯脊属肾…… 上入络脑” 的论述，肾精通过督脉上输充养脑髓，故临床常选取督脉穴施治，通过补肾生精以达充髓益脑之效。研究显示，电针督脉穴可减轻中风后遗症患者的炎症反应，改善血液高凝状态，促进神经功能恢复。此外，《灵枢・五癃津液别》“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓” 指出津液可渗入骨空以充养脑髓。脾胃为津液生化之源，故针刺脾、胃经腧穴可健运脾胃、补益津液，使水谷之精充养肾精，进而上奉于脑，使髓海得充。临床研究表明，电针阳明经穴联合康复训练可有效改善中风后遗症患者的躯体功能障碍，提高握力，恢复其日常活动能力。

　　3.2.2 后遗诸症，针对调治

　　中风后遗诸症多因病变发生的部位、严重程度、病人体质不同而有差异。常见的中风后遗症有偏瘫、麻木、失语等。

　　《灵枢・刺节真邪》载：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独居，发为偏枯。” 指出偏瘫的病机关键在于正气亏虚，虚风内袭，导致营卫失调，半身气血运行不畅，终致偏瘫。基于这一理论认识，现代研究采用 “一气周流” 理论指导临床，选取右侧足三里、合谷配合左侧太溪、三阴交、太冲等 10 穴为基础组方，通过调节肝肺升降之机，达到调整营卫、和畅气血之效。临床观察显示，经过 12 个月的系统治疗，患者偏瘫等后遗诸症均得到显著改善。

　　《景岳全书》中记载：“中风麻木不仁等证，因其血气不至，所以不知痛痒，盖气虚则麻，血虚则木，麻木不已，偏枯痿废，渐至日增。” 阐明了中风后肢体麻木是由于血气不至，肢体失于濡养所致。《灵枢・动输》进一步阐释，“夫四末阴阳之会者，此气之大络也…… 四末解则气从合，相输如环”，强调手足末端为十二经脉气血交汇之要冲，唯有四末之气通畅，方能保证营卫调和、气血周流。井穴位于指、趾末端，正为十二经脉气血汇聚相合之部位，赵鑫宇等按照十二经脉流注顺序选取十二井穴进行针刺，结果显示，治疗组总有效率达 97.1%，且相较于常规针刺，配合十二井穴点刺放血能更显著改善中风后肢体麻木症状。

　　临床常选用舌三针疗法治疗失语，以上廉泉穴为第一针，其左右旁开 0.8 寸分别为第二、三针。上廉泉穴是任脉与阴维脉交会穴，具有主导舌体运动的功能，针刺该穴可疏通舌络，恢复舌体运动的灵活性;《医经理解》云：“廉泉，舌根下之左右两廉出泉脉也，又曰足少阴舌下各一，则廉泉非一穴也。” 左右旁廉泉通于肾经，肾藏精，精生髓，脑为髓海，三穴配伍使用可收益肾生精，补髓健脑，利窍开音之效。杨珊等研究表明督脉针刺合舌三针联合康复训练，可调节 ERP 潜伏期和 P300 波幅，促进语言功能恢复。另一项长期临床研究显示，接受 6 周针刺治疗的中风后运动性失语症患者，在治疗第 6 周至失语症发作后 6 个月的随访中表现出语言功能、生活质量和神经功能障碍的显著改善，表明针灸可作为中风后运动性失语症的重要辅助疗法。

　　此外，随着针灸研究的不断深入，多种创新针灸疗法近年来被广泛应用于中风后遗症的临床治疗中，如眼针熥疗技术治疗中风后肩手综合征(痰瘀阻络证)可以有效缓解疼痛，在改善肩关节活动度方面优于康复训练，且随着疗程延长效果更为显著。

　　3.3 针灸治疗中风后遗症期的现代机制研究

　　在中风后遗症期，现代医学主要通过康复功能锻炼以及理疗等方式改善中风的后遗诸症。在此期，从现代研究机理角度看，针灸可通过多种机制促进神经回路的重塑，从而减轻脑卒中后的神经功能障碍，如有研究表明，电针可通过上调 BDNF 增强中枢神经系统可塑性，使对侧轴突能够穿过中线生长，并与瘫痪侧形成新的神经连接，从而有效地重建神经回路，恢复患肢功能。

　　4 总结与展望

　　中风具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率、高经济五大负担，如何有效防治中风一直以来都是临床工作中的焦点。目前，针灸疗法已在全球多个国家和地区被广泛应用于中风的预防与康复治疗领域。多项高质量临床研究及国际治疗指南均将针灸列为中风后康复管理的有效干预措施之一。这些证据支持针灸作为中风康复的重要辅助治疗手段，具有广阔的临床应用前景。

　　针灸治疗中风应以 “治未病” 思想为理论指导，并遵循分期论治原则。研究证实，针灸在中风防治全过程中展现出显著的阶段特异性治疗价值和神经保护效应。在中风先兆期，针灸治疗着重体现 “将病防发” 的核心理念，通过早期识别先兆症状并施以针灸干预，既能益气养血，滋补肝肾以治本，又可祛风散邪以治标，从而有效预防中风发生;在急性期，针灸治疗强调 “既病防变” 的治疗策略，采用醒脑开窍针刺法等特色疗法进行早期干预，可显著改善患者肢体运动功能、降低致残率;在后遗症期，则需贯彻 “已病防复” 的理念，以 “补髓益脑” 为要，同时针对偏瘫、麻木、失语等后遗症状进行精准治疗，在促进神经功能重塑的同时预防复发。这种基于疾病阶段特点制定个体化针灸方案的策略，是实现中风最佳治疗效果的关键所在。

　　除此外，临床上针灸治疗中风的新理论、新方法仍在不断涌现。近年来，功能性磁共振成像和功能性近红外光谱等功能性神经成像技术与针灸的结合越来越多地被应用于临床机制研究。一项随机临床和神经影像学试验表明，针灸可以通过双侧静态和动态重组促进偏瘫缺血性脑卒中患者的运动恢复和改良小脑体素 - 镜像同伦功能连接。二者的结合有利于更精确地阐明针灸治疗中风的机制。因此进一步总结中风各期的针灸理论与应用，形成一套完整的针灸分期防治中风的方案，并加以临床验证，是有效减少中风的发病，降低致残率的重要策略。

王 燕,姚星宇,陶 清,刘肇恒,李志刚,北京中医药大学针灸推拿学院;北京中医药大学生命科学学院,202601