上海交通大学学报·医学版杂志投稿格式参考范文：边缘型人格障碍症状特征行为学范式研究进展

　　1 BPD 患者的人际关系不稳定性及其研究范式

　　DSM-5 将 BPD 患者人际关系描述为 “一种不稳定的、紧张的人际关系模式，以极端理想化和极端贬低之间的交替变动为特征”。这种人际关系的不稳定包括对被抛弃的极力避免，也和 DSM-5 诊断标准中 “反复发生自杀行为、自杀姿态或威胁，或自残行为” 相关。相比于健康对照，BPD 患者会认为他人 “难以接近” 或 “不可信任”，对重要他人(如亲密关系的对象)的负面评价也会被强化。对于 BPD 患者的人际关系不稳定性，以往研究主要关注 2 个方面：异常的人际模式和异常的人际信息加工模式。

　　异常的人际模式：针对 BPD 异常的人际模式，使用的研究范式主要有眼神读心测验(Reading the Mind in the Eye Test)和信任博弈范式(Trust Game)等。眼神读心测验中会呈现眼睛的图片，被试需要判断眼睛主人的情绪及其强度，主要用以测量被试识别他人想法和感受的能力。以往针对 BPD 的眼神读心测验研究结果存在不一致的情况 。

　　信任博弈有多种不同的衍生范式。经典的标准信任博弈为：在初始阶段 2 人分别拥有初始金额 S，由一名玩家(信任者)选择是否把一定数目的金钱 X(0≤X≤S)交付给另一名玩家(受托者)，受托者随即获得 3 倍于信任者交付的金钱数额即 3X，并决定是否返还给信任者一定数目的金钱 Y(0≤Y≤3X)，最终信任者拥有金钱数额为 S-X+Y，受托者拥有金钱数额为 S+3X-Y。相比于健康对照，BPD 患者的人际信任更低，且随着时间的推移，BPD 患者的信任感增长较其他精神障碍患者更缓慢。

　　异常的人际信息加工：除了人际模式本身，以往研究者也关注 BPD 在人际关系中的信息加工模式，特别是对他人情绪的认知和解读。在这一模块的研究中主要采用的是情绪斯特鲁普(Stroop)范式和情绪 Go/No-go 范式，其实验材料通常为情绪相关的刺激，如面孔图片、情绪相关的词语等。情绪斯特鲁普范式要求被试对不同颜色的情绪词汇或者非情绪词汇进行颜色判断，对情绪词汇的反应越慢表明被试更偏好情绪意义的加工。情绪 Go/No-go 范式中，被试首先注视屏幕中央的注视点，随后屏幕左侧或者右侧距中心 7° 的区域会出现一个情绪刺激(如面孔图片或情绪词语)，要求被试根据情绪的效价作出相应反应(如注视或回避)，然后记录被试的反应。整体而言，虽然 BPD 患者非常在意人际关系中的各种信息，但他们对这些信息的加工和判断却存在异常。

　　2 BPD 患者的情绪不稳定性及其研究范式

　　DSM-5 对 BPD 患者的情感描述为 “由于显著的心境反应所致的情感不稳定” 和 “不恰当的强烈愤怒或难以控制发怒”，以致于出现 “短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离症状”。为了解 BPD 患者的情绪不稳定性，研究者通常会对被试进行情绪唤起后记录被试的情绪感受指标或要求被试完成某些其他任务。除了经典的网络投球(Cyberball)范式、材料启动范式等，某些研究者也会根据实际研究内容构建诱发情绪的情境来对被试进行情绪唤起。

　　网络投球范式：在网络投球范式中，被试需要与 “另外 2 名线上玩家”(实际上不存在，而是通过计算机模拟构造的 “玩家”)进行传球游戏，并被告知研究目的是训练心理想象能力。研究分为排斥组和接受组。研究结果显示，BPD 患者遭受社会排斥后主观报告更强烈的负性情绪，包括愤怒、悲伤、恐惧等，后续共情相关任务也表现得更差。生理测量发现 BPD 患者的催产素水平降低的幅度也显著高于健康对照，从客观指标上也证实在社会排斥情境中 BPD 患者情绪更容易产生波动。

　　材料启动范式：在材料启动范式中，被试将先阅读一段文字或观看图片 / 影片，随即进行主观情绪报告或接着进行其他行为学测量。在阅读或观看内疚和自责情绪相关的材料后，BPD 的消极情绪唤起显著高于健康对照。在使用社交情境相关的图片对被试进行情绪唤起时，由于 BPD 患者可能会曲解积极的社交信息，其积极情绪的体验会更少，甚至反而在面对积极材料时产生消极情绪。整体而言，相较于健康对照，消极情境下的 BPD 患者会产生更强烈的情绪，而这种消极情境通常和人际交往有关。

　　3 BPD 患者的自我不稳定性及其研究范式

　　DSM-5 在 BPD 的诊断标准中提到 “身份紊乱，显著的持续而不稳定的自我形象或自我感觉” 和 “慢性的空虚感”，这些症状都与 BPD 患者自我同一性(identity)问题有关。BPD 患者的自我同一性往往是破碎的(fragmented)，他们对过去、现在和未来自我的感知和评价是相互不一致的，因此他们的自我观念会产生矛盾或摇摆。整体而言，BPD 患者的自尊比健康人更低，对自己的评价更加负面，也更容易接受他人的负面反馈和评价。BPD 患者自我观念不稳定的行为学研究非常少，以往研究中采用的范式有自我参照启动任务(Self-referential Priming Task)和特质判断回忆任务(Trait-judgment and -recall Task)。

　　自我参照启动任务：自我参照启动任务要求被试阅读一个和自己(自我参照)或他人(非自我参照)相关的句段或词语(如 “我的” 或 “Maria 的”)，随后记忆一个单词并评价这个单词的效价，最后要求被试尽可能回忆先前记住的词语。与健康对照相比，BPD 患者在自我参照条件下对目标单词的评价更加消极，但对单词的回忆不受影响。

　　特质判断回忆任务：在特质判断回忆任务中，被试需要判断若干个形容词是否与自己或他人相符，并在最后尽可能回忆先前任务中所见过的形容词。研究发现，相比于健康对照，BPD 患者评价的与自己相符的形容词总数差异不显著，但在这些词语中积极词更少，消极词更多，且消极词和积极词的数量几乎相等;在回忆阶段，相比于健康对照，BPD 患者回忆的消极词更多而积极词更少。

　　4 BPD 患者的冲动性及其研究范式

　　DSM-5 的 BPD 诊断标准中与冲动性直接相关的条目为 “至少在 2 个方面有潜在的自我损伤的冲动性，但不包括自杀或自残行为”，但在 “不恰当的强烈愤怒或难以控制发怒” 中也有举例 “重复性斗殴”，这也是和冲动控制相关的。即使规定了一旦出错就会被惩罚，BPD 患者也很难控制自己的反应，这是一种 “不计后果” 的冲动。近期研究中针对 BPD 患者冲动性的行为学测量方法主要有相似图像配对范式(Matching Familiar Figure Test)、概率反转范式(Probabilistic Reversal Test)、延迟折扣任务(Delay Discounting Task)、停止信号任务(Stop Signal Task)、仿真气球风险任务(Balloon Analog Risk Test)等。

　　相似图像配对范式：相似图像配对范式中，被试首先需要观看一张图片，然后在 8 张相似的图片里选择和之前看到的一样的图片，反应错误时被试会受到一定的惩罚(例如扣除部分酬劳等);错误率高的被试被视为高冲动性。结合该范式和磁共振成像的研究发现 BPD 患者的冲动性相关指标均高于健康对照，且这些指标与眶额皮质(orbitofrontal cortex，OFC)的激活程度呈正相关。

　　概率反转范式：概率反转范式中，被试先根据某一规则按键，随后规则反转，被试再根据新的规则按键，回答正确或错误时会有相应的金钱奖励或惩罚。在该任务中，损失敏感性和奖励敏感性是用于量化冲动性的指标，前者指的是在损失一定金钱后再次以同样方式按键的次数，后者指的是在获得一定金钱后再次以同样方式按键的次数;对于损失和奖励较不敏感的被试被认为具有高冲动性。

　　延迟折扣任务：延迟折扣任务中，每个试次使用 2 种虚拟的金钱刺激材料，一种为即时奖励，另一种为延时奖励(例如立刻获得 200 元和 2 周后获得 5000 元)，然后让被试在 2 个选项之间选择。同样，范式中的 “获得” 也可以改为 “缴纳”，用于测量损失厌恶和损失敏感性。在这一任务中，被试选择延迟奖励的比率被用于量化冲动性，即选择延迟奖励的比率越低，冲动性越高。

　　停止信号任务：在停止信号任务中，屏幕中央先呈现一个注视点，然后被试需要根据视觉刺激出现的位置或形状做相应的按键动作。例如，如果视觉刺激出现在注视点的右边，被试就按右边的按钮;反之则按左边的按钮。在某些试次中(占 20% - 30%，随机出现)，视觉刺激后间隔一段时间会呈现声音刺激，这时要求被试不作任何反应，即抑制原本的反应。该实验以声音刺激出现时被试的错误率为冲动性指标。

　　仿真气球风险任务：仿真气球风险任务要求被试通过按键给气球充气，每给气球充气一次就会累加一定的收益，但也增加了气球爆炸的概率。一旦气球爆炸，该试次的收益归零。被试可以选择在任意一次充气后决定停止充气并获得相应的金额奖励。在该任务中，主试不会告诉被试气球的爆炸点，但会告知每个试次的爆炸点都不同。未爆炸气球的平均充气次数越高、已爆炸气球的占比越多，则被试的冲动性越强。

　　5 未来研究展望

　　目前已有不少采用行为学范式对 BPD 患者的症状进行研究的先例，很多研究也取得了一定的成果，但相比于量表测量而言，这部分研究较少。即便如此，行为学范式在针对 BPD 患者病理特征的研究中也是必要的。鉴于以上优势，扩大对 BPD 的行为学研究是研究者未来需要关注的方向。第一，未来的研究可以尝试结合药物、心理或物理干预，以干预前后行为学指标的变化来考察干预效果。第二，上述行为学范式可以和其他测量方法结合，如功能性近红外光谱技术、眼动追踪技术、功能性磁共振成像、事件相关电位等，以揭露 BPD 患者在不同情境下的深层认知和行为模式。第三，纵向或横向地结合或对比多种行为学范式是一个重要的发展方向。

杨 阳;仇剑崟,上海交通大学医学院附属精神卫生中心心理咨询门诊部,202411