城乡居民医保门诊统筹的分流效应和健康效应研究

来源：江西财经大学学报杂志2022年第6期北京时间：

作者：丁少群, 周宇轩, 任斌

单位：西南财经大学 公共管理学院,四川 成都 611130

摘要：当前门诊统筹已成为城乡居民医疗保险发展的必然趋势。门诊统筹制度设计期望实现就医分流并保障居民健康的效果,文章通过选取2015年和2018年中国养老与健康追踪调查数据,采用主体特征变量模型和有序多项选择PROBIT模型分别对各省份门诊统筹模式的分流效果和健康效果进行考察。实证结果显示,限基层的门诊统筹制度实现了就医分流,不限基层的门诊统筹制度阻碍了就医分流,但是没有统计学意义;相比限基层的门诊统筹,不限基层的门诊统筹更能提高居民健康水平。从年龄分组研究看,限基层的门诊统筹对45~60岁的城镇居民有较好的就医分流效果,而门诊统筹不限基层促使60岁以上的城乡居民向高级别医疗机构集聚。门诊统筹无论是否限基层均促进了60岁以上农村居民的健康感知,不限基层的门诊统筹更能够促进45~60岁农村居民的健康水平。根据实证研究发现的问题,提出了强化基层门诊保障水平和健全卫生配套制度改革等以助力门诊统筹分流效应和健康保障效果的建议。

关键词：城乡居民医保,门诊统筹,就医分流,健康保障

基金资助：国家社会科学基金专项课题“全面建成多层次社会保障体系的实施难点与路径优化研究”（18VSJ095）; 四川省哲学社会科学研究“十三五”规划基地重大项目“多层次保障体系中社会保险与商业保险协同发展的创新机制研究”（SC19EZD023）; 中央高校基本科研业务费专项资金“我国医疗保险发展的社商协同方式及其对国民健康治理的效果研究”（JBK2102017）