暨南大学学报·自然科学与医学版杂志投稿格式参考范文：基于多学科协作的HFMEA对医院感染的控制效果

　　引言

　　随着现代医学技术发展，医院感染成为全球关注的公共卫生难题，每年众多患者在医疗机构感染，引发痛苦、死亡、住院时间延长和医疗费用增加等问题。为应对这一挑战，医疗机构不断探索新方法。医疗失效模式与效应分析(HFMEA)作为前瞻性风险管理工具，在医疗领域受广泛关注，它能识别和预防潜在风险，提高医疗安全。但医院感染预防和管理涉及多学科，单学科难以全面解决复杂问题，多学科协作(MDT)在医院感染管理中意义重大。MDT 诊疗模式强调团队合作，共同解决患者诊疗关键问题，推动单一疾病治疗向关注患者整体健康转变。本研究旨在分析多学科团队在 HFMEA 过程中识别的关键风险因素和采取的预防措施，评估其降低医院感染率的效果，揭示 MDT - HFMEA 在医院感染管理中的优势，为提升医院感染控制和患者安全水平提供参考。

　　1 资料与方法

　　研究对象：选取 2022 年 1 月至 2023 年 12 月中山大学附属第三医院 24 个科室(涵盖 ICU、呼吸内科等多科室)的院感数据作为研究对象(院感患者判定遵循《医院感染诊断标准(2001 版)》)，本研究经医院伦理委员会审核，获免除伦理审查。院感管理系统筛选患者数据时，依据以下标准：对于无明确潜伏期病原体，若患者入院 48h 内确诊感染;已知潜伏期病原体，感染发生超出其平均潜伏期;当前感染与患者之前住院治疗存在直接关联;新生儿在分娩过程中或出生后不久感染，以及因医疗操作致使潜在病原体活化。

　　研究方法

　　基于多学科协作的 HFMEA 研究方法：为提升医院感染管理水平，医院感染管理办公室组建多学科协作小组。成员涵盖医院感染管理科、护理部、重症监护室、检验科、药剂科等多个部门。小组通过设定长短期教育目标，提升成员在医院感染预防控制方面的专业知识，成员积极参与相关会议和培训，保持对感染管理动态信息的敏感度。同时，模仿国际模式建立长期稳定的协作机制，针对关键问题联合多科室形成协作团队，定期分析高风险科室感染病例，提升整体防控能力。小组成员采用头脑风暴法，结合医院实际确定医院感染风险指标及其潜在失效模式，并从严重程度(S)、发生概率(P)、可检测性(D)三个方面定量分析打分，计算失效风险指数(RPN=S×P×D )，依据 RPN 值确定前 5 个高风险科室进行干预。

　　医院科室评估：各专业部门运用新的评估机制，依据《临床科室医院感染风险评估表》系统识别和评估各临床科室面临的医院感染风险，以此找出高风险及极高风险的临床科室。

　　改进措施：完成风险评估后，针对高 RPN 值的潜在失效模式制定预防措施和整改建议，并明确责任人。在改进措施实施过程中，要求团队成员积极参与各项改进计划，持续进行监控、评估与反馈，对执行效果好的部分予以强化。每 3 个月召开一次 MDT - HFMEA 小组会，重新评估 RPN 值，确定后续管理的优先改进节点。

　　评价指标：通过分析风险评估数据，识别高感染风险科室、特定风险因素及当前管理体系状况，评估医院感染管理的整体效果。评价指标包括医院感染发生率、MDRO 医院感染发生率、抗菌药物病原学送检率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、导尿管相关性尿路感染(CAUTI)发生率、中央血管导管相关血流感染(CLABSI)发生率、手卫生依从率和手卫生正确率，并给出各指标的具体计算方式。

　　统计学分析：使用 GraphPad Prism 9.0 绘制图形，运用 SPSS 25.0 软件进行统计分析。采用卡方检验比较比率，根据理论频率(T)的不同情况选择合适的检验方法，以 P<0.05 作为差异具有统计学意义的判断标准。

　　2 结果

　　临床各科室的风险评估等级结果：依据 RPN 值的分位数划分风险等级，95% 以上为极高风险，85% - 95% 为高风险，50% - 84% 为中高风险，50% 为中等风险，15% - 49% 为中低风险，5% - 14% 为低风险，5% 以下为极低风险。在所有临床科室风险评估中，风险值居前 5 位的科室依次为 ICU、呼吸内科、血液内科、肝胆外科、神经外科。

　　HFMEA 的风险点：对除极低风险和低风险科室外的其他科室进行风险评估，发现风险系数最高的前 5 位环节分别是 MDRO 定植或感染、手卫生依从率低、环境卫生学监测结果超标、医护人员防护知识缺乏、管理制度流程不健全。针对这些高风险环节，制定了一系列管理制度和防控流程，如完善医院感染管理制度、优化 MDRO 监测与筛查策略、严格实施隔离制度、提高手卫生依从率、加强诊疗设备和环境的消毒管理以及强化质量控制与监测等。

　　医院感染的风险评估指标值变化：与 2022 年相比，2023 年应用 MDT - HFMEA 后，抗菌药物病原学送检率、CAUTI 发生率、CLABSI 发生率均显著降低(P<0.05 );手卫生依从率和手卫生正确率明显升高(P<0.05);而医院感染发生率、MDRO 医院感染发生率、VAP 发生率无明显变化(P>0.05)。

　　3 讨论

　　HFMEA 是一种用于预防医疗不良事件、提升患者安全的风险管理工具，通过对潜在风险的识别、分析、评估和控制发挥作用。其采用半定量方法评估风险，虽然评估过程中对 S、P、D 的打分存在主观性，但能相对识别出高风险事件。该方法的成功实施高度依赖多学科专家团队对潜在失效模式的深入了解。本研究中的 MDT - HFMEA 团队成员来自多个学科，有助于全面分析医院感染风险并制定有效防控措施。

　　实施 MDT - HFMEA 后，手卫生依从率和正确率显著提升，这可能归因于对医务人员的持续教育和培训，以及引入新的手卫生促进策略。手卫生作为基本的感染预防措施，其依从率和正确率的提升对医院感染控制意义重大，不仅能减少病原体传播、降低感染风险，还能减缓抗生素耐药性的发展。

　　然而，干预前后医院感染发生率、MDRO 感染发生率和 VAP 发生率未出现显著变化。这可能是因为这 3 种感染受多种复杂因素影响，如患者的基础健康状况、医院内外的感染压力、抗菌药物使用模式等，这些因素短期内难以通过单一干预措施改变;VAP 诊断标准在不同时间段可能存在变化，影响前后数据比较;MDRO 感染防控措施的效果需要更长时间观察。

　　总体而言，应用 MDT - HFMEA 方法，能够显著降低 CAUTI 发生率、CLABSI 发生率，提高抗菌药物病原学送检率、手卫生的依从率和正确率，对医院感染管理具有积极意义。

马小菊;黎婉斌;何达秋;陈梦宁,中山大学附属第三医院医院感染管理科,202404