上海地区艾滋病病毒感染者/艾滋病患者原发性耐药基因调查及抗病毒治疗效果观察

来源：疾病监测杂志2017年第2期北京时间：

作者：盖晶,吴健,王绪琴,宿飞,陶静,郁晓磊,郑敏,周艳秋,周鑫,薛以乐,康来仪

摘要：目的 了解上海地区伴有HIV-1原发性耐药的艾滋病病毒感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）对高效抗反转录病毒治疗（HAART）效果的影响，评估长期抗病毒治疗方案，为调整治疗策略提供依据。方法 从上海市艾滋病治疗数据库中随机选取2007-2013年期间被诊断为HIV-1的感染者，在未治疗前进行原发性耐药检测。对其中原发性耐药的病例进行1~7年不等的随访检测，通过CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量结果评估抗病毒治疗效果。结果 1 543例HIV-1感染者中发现HIV原发性耐药42例，其中失访8例，死亡1例，停药1例，最后获得32例原发性耐药者。32例中非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）耐药相关突变11例，核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）耐药相关突变7例，蛋白酶抑制剂（PI）耐药相关突变6例；对NRTIs和NNRTIs同时耐药突变有3例，同时发生对PIs和NNRTIs的耐药相关突变1例，同时发生对PIs和NRTIs的耐药相关突变2例；对整合酶抑制剂（IN）耐药相关突变2例，平均原发性耐药率为2.7%。随访监测CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量变化结果显示，32例患者的CD4+T淋巴细胞数量在HAART治疗前和治疗后的0.5、1、2、3、4、5、6和7年（1个月）时分别为249.5157.4、304.9188.7、356.3206.4、441.4245.7、455.4256.8、453.2168.5、458.2202.4、454.066.8和432.0100.4个/l。服药依从性指标评估显示所有病例均每年检测病毒载量，除了2例病例病毒载量为600拷贝/ml和700拷贝/ml外，其余病毒载量检测均低于检测下限，病毒抑制率为100%。上述病例在随访期间，均因毒副反应而更换为其他一线药物或二线药物。结论 通过随访观察上海地区伴原发性耐药的HIV/AIDS对抗病毒的治疗效果，在原发性耐药率低的流行地区，如果治疗管理规范，患者服药依从性好，并经常开展公共卫生原发性耐药监测，在条件有限的情况下可不考虑进行治疗前原发性耐药检测。

关键词：艾滋病病毒感染者/艾滋病患者, 原发性耐药, 高效抗反转录病毒治疗, 随访, 长期治疗