冠心病患者基于出院评估单的医院-社区-家庭联动延续护理

来源：护理学杂志2020年第18期北京时间：

作者：敖梅，阮舒华，陈日喜

单位：阳江市人民医院医联体协调科(广东 阳江， 529500),,阳江市人民医院医联体协调科(广东 阳江， 529500),,阳江市人民医院医联体协调科(广东 阳江， 529502),

摘要：目的 探讨冠心病患者基于出院评估单的医院-社区-家庭三方联动的延续护理实施效果。方法 根据住院时间将2019年1~5月心内科收治的78例冠心病患者设为对照组，给予常规出院评估、出院指导和随访；2019年6~10月心内科收治的80例冠心病患者设为观察组，在常规出院处置基础上，出院前评估患者出院准备度，根据出院评估单实施医院-社区-家庭三方联动的延续护理。比较两组出院准备度、家庭自我管理、复诊、基层医疗机构就诊、非计划就医和再入院情况。结果 观察组出院准备度得分、家庭自我管理得分显著高于对照组（均P＜0.01），患者基层医疗机构就诊、复诊情况高于对照组，而非计划就医和再入院情况低于对照组。结论 基于出院评估单的医院-社区-家庭三方联动延续护理的实施，可加强医院-社区-家庭三方的互联互通，完善冠心病患者的院外管理，改善患者预后，减少非计划就医和再入院，并提高患者的基层就诊率，促进分级诊疗。

关键词：冠心病;出院评估;出院准备;医院-社区-家庭联动;延续护理;分级诊疗

基金资助：阳江市医疗卫生类科技计划项目（52）