儿科安宁疗护中共同决策的阻碍因素与 应对策略的定性研究

来源：护理学杂志2024年第20期北京时间：

作者：蔡思雨，周翾，成磊，王瑞欣，彭晓霞

单位：国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿童医院 临床流行病与循证医学中心（北京，100045）,,国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿童医院 血液病中心（北京，100045）,,复旦大学护理学院,,国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿童医院 血液病中心（北京，100045）,,国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿童医院 临床流行病与循证医学中心（北京，100045）,

摘要：目的 探索儿科安宁疗护共同决策的阻碍因素及其应对策略，以推动我国儿科安宁疗护领域共同决策干预的开发和实践的完善。方法 采用描述性定性研究法，对11个省15所医院的儿科安宁疗护团队27名医务人员（包括医生14名、护士7名和社工6名）进行深度访谈，以渥太华研究应用模式作为理论指导和分析框架，从实践环境、潜在采纳者和基于证据的变革3个层面分析共同决策的实践阻碍以及应对策略。结果 实践环境的阻碍涉及文化、政策、知识体系和机构4个层面。潜在采纳者包括安宁疗护团队、父母和患儿。医务人员层面的阻碍为缺乏相关知识技能，应对策略为共同决策培训。父母参与共同决策的阻碍来自对患儿病情的认知、情绪问题和既往共同决策经验；应对策略：对父母进行清晰的病情告知；在父母情绪平稳时制定决策；提供有针对性的宣教。患儿层面的阻碍包括缺乏病情认知，以及决策能力受到年龄、认知水平和决策经历的限制；应对策略：支持家庭进行病情沟通；为患儿制订个性化的决策参与模式。变革层面的阻碍来自缺乏干预辅助工具和结构化的干预流程；应对策略：构建本土化辅助工具和干预流程。结论 从实践环境、潜在采纳者和基于证据的变革3个层面分析的共同决策的实践阻碍以及应对策略可为我国儿科安宁疗护领域共同决策干预的开发和完善提供重要理论依据，并为医务人员的共同决策实践提供理论指导。

关键词：安宁疗护;儿童;共同决策;阻碍因素;应对策略;医务人员;渥太华研究应用模式;定性研究

基金资助：国家自然科学基金青年基金项目（72204171）；北京市属医院科研培育项目（PG2022023）；2022年度慢性病防治与健康教育科研项目（BJMB0012022028024）