血液透析患者自体动静脉内瘘启用初期穿刺管理的循证实践

来源：护理学杂志2026年第1期北京时间：

作者：张枭霄，王晶，张仲华，鄢建军，马特安，刘小梅，郝德，覃爽，王桐，杨静纯

单位：长江大学附属第一医院（荆州市第一人民医院）血液净化中心（湖北 荆州，434000）,,长江大学附属第一医院（荆州市第一人民医院）血液净化中心（湖北 荆州，434000）,,华中科技大学同济医学院附属同济医院,,华中科技大学同济医学院附属同济医院,,长江大学附属第一医院（荆州市第一人民医院）血液净化中心（湖北 荆州，434000）,,长江大学附属第一医院（荆州市第一人民医院）血液净化中心（湖北 荆州，434000）,,长江大学附属第一医院（荆州市第一人民医院）血液净化中心（湖北 荆州，434000）,,长江大学附属第一医院（荆州市第一人民医院）血液净化中心（湖北 荆州，434000）,,长江大学附属第一医院（荆州市第一人民医院）血液净化中心（湖北 荆州，434000）,,长江大学附属第一医院（荆州市第一人民医院）血液净化中心（湖北 荆州，434000）,

摘要：目的 基于最佳证据构建血液透析患者自体动静脉内瘘启用初期穿刺管理的循证实践方案，并评价临床应用效果。 方法 应用循证护理学方法，系统检索、评价、汇总血液透析患者自体动静脉内瘘启用初期穿刺管理的最佳证据。以知识转化模式为指导，结合临床情景与利益相关者主观意愿对汇总的最佳证据进行筛选，制订循证实践方案，并于2024年10-12月将循证实践方案应用于临床。 结果 总结形成18条最佳证据，包括组建团队和人员培训、首次穿刺时机、穿刺前评估、穿刺方法、穿刺针拔出后按压、穿刺并发症处理6个主题。方案应用后，新瘘一次性穿刺成功率由75.36%提升至92.40%，新瘘穿刺损伤发生率由44.93%降至15.20%（均P＜0.05）；护理人员相关知识考核得分由（13.10±2.32）分提升至（17.75±1.57）分，9条审查指标的执行率从0～86.23%提升至81.29%～100%（均P＜0.05）。 结论 血液透析患者自体动静脉内瘘启用初期实施基于循证的穿刺管理，可规范护理人员的穿刺行为、提高其相关知识掌握水平，进而提高一次性穿刺成功率，降低穿刺并发症。

关键词：血液透析;动静脉内瘘;启用初期;穿刺管理;新瘘;穿刺损伤;循证护理

基金资助：湖北省荆州市2024年度科技计划指导性项目（2024HD79）