尘肺合并肺结核患者门诊服务利用及相关因素分析

来源：环境与职业医学杂志 2024年第2期北京时间：

作者：罗凤萍, 王焕强, 曹殿凤, 李涛,

摘要：背景肺结核是尘肺患者最常见的合并症，可使尘肺病病程进展加速。尘肺合并肺结核对患者的健康危害较大。目的了解尘肺合并肺结核患者门诊服务利用情况及其主要相关因素。方法2017年12月—2021年6月，采用分层随机抽样和非随机抽样相结合的方法，使用自制《尘肺病患者就医行为及其影响因素调查问卷》对全国27个省级行政区（不含上海市、天津市、海南省、西藏自治区、台湾省和港澳特别行政区）共11181名尘肺病患者进行调查，问卷内容包括尘肺病患者基本信息、尘肺病患者门诊以及住院服务利用情况、就医行为影响因素等，问卷有效回收率90.7%。本研究选取调查对象中所有尘肺合并肺结核患者（n=762）为研究对象，分析近两周门诊利用情况、门诊医疗机构选择、应就诊未就诊原因的城乡差异，以及门诊服务利用的影响因素。结果研究对象以矽肺合并肺结核（502名，占65.9%）和煤工尘肺合并肺结核（232名，占30.4%）为主，年龄（58.6±12.5）岁；调查地区主要分布在西部地区（45.1%），其次为东部地区（22.1%）、中部地区（20.2%）、东北地区（12.6%）。患者两周门诊利用率38.5%（293/762），主要就诊医疗机构为省市级医院（32.0%）、区县级医院（28.6%）、乡镇卫生院\卫生服务中心（17.5%）；离家近（20.7%）、有专科和（或）专家门诊（16.7%）、医疗水平高（14.8%）和医疗费用低（12.3%）为患者选择医疗机构考虑的主要原因。患者近两周出现症状加重前往门诊就医存在城乡差异，农村高于城镇（P<0.01）。应就诊未就诊原因除直接住院113例（41.4%）、自己买药46例（16.8%）外，还包括自感症状较轻（15.0%）、看病费用高且无法报销（9.5%）等。多因素分析结果显示，西部地区尘肺合并肺结核患者门诊率高于东部地区（OR=1.66，95%CI：1.03~2.68）；相对于个人年收入> 35500元的患者，个人年收入在 10000~ 35500 元的患者门诊率高（OR=2.54，95%CI：1.49~4.36）；矽肺患者门诊率高于煤工尘肺患者（OR=1.83，95%CI：1.23~2.72）；尘肺临床诊断未分期患者门诊率高于尘肺壹期患者（OR=2.32，95%CI：1.24~4.31）；近两周有尘肺相关症状加重（OR=4.26，95%CI：2.89~6.28）、有工伤保险（OR=0.49，95%CI：0.30~0.80）以及一年内曾经住院（OR=2.37，95%CI：1.41~3.97）是尘肺合并肺结核患者门诊服务利用的主要影响因素。结论尘肺合并肺结核患者门诊率高于单纯尘肺患者，其门诊服务利用与疾病因素以及社会经济保障因素有关。

关键词：尘肺病, 肺结核, 门诊服务利用, 就医行为,