矽肺合并机化性肺炎119例临床诊断与治疗

来源：环境与职业医学杂志 2019年第8期北京时间：

作者：黄鸿波, 庄锡彬, 郑锦阳, 戴凯峰, 林艺坚, 尤玲燕, 寇美丽, 许小婷,

摘要：背景 矽肺与机化性肺炎合并发生罕见报道，临床医生对其认识不足，经常导致漏诊及误诊。 目的 探讨矽肺合并机化性肺炎的临床、影像及病理特点。 方法 回顾性分析2012年3月至2018年1月间经福建医科大学附属泉州第一医院确诊的119例矽肺合并机化性肺炎患者的临床资料，对其临床表现、实验室检查、影像学检查、病理学检查、治疗及预后进行综合分析。 结果 119例患者中，男性116例，女性3例；平均年龄（48.7±8.8）岁。患者均为石材加工工人，平均粉尘接触史为（30.0±7.1）年。最常见的症状分别为咳嗽（95.8%）、咳痰（87.4%）、发热（71.4%）、气喘（66.4%），最常见的体征为湿性啰音（60.5%）。实验室检查结果为血沉加快（66.6±26.6）mm/h、血C-反应蛋白升高（110.8±73.0）mg/L、血神经元特异性烯醇化酶升高（中位数为28.19 μg/L）、氧合状况差（氧合指数中位数为214 mmHg）。全部患者均可见典型的矽肺影像学表现。此外，CT表现为多发片状、斑片状渗出实变影，以双侧性及下叶分布为主，并沿支气管分布。病理活检的阳性率为78.4%。病理学表现为细支气管间隔增宽并纤维化，细支气管及肺泡腔内见成纤维细胞增生性栓子，栓子内可见粉尘沉积，Masson染色示机化结缔组织呈蓝色。119例患者均给予全身糖皮质激素治疗，治疗后1个月进行疗效评价：98例患者病情明显好转，占82.3%；19例患者部分好转，占16.0%；2例患者病情进行性加重、死亡，占1.7%。经4~74个月（中位数为14个月）随访，35例患者总共出现85例次复发，复发患者再次给予糖皮质激素治疗仍然有效。 结论 矽肺合并机化性肺炎缺乏特异性表现，易误诊为肺部感染性疾病，确诊需综合临床、影像、病理进行分析。糖皮质激素治疗对其疗效好，但易复发。

关键词：矽肺, 机化性肺炎, 职业暴露, 糖皮质激素, 预后,